骨质疏松治疗药真的有效吗，国内和国外的治疗区别

「骨质疏松」虽然是个老生常谈的话题了，但还是有非常多盲区。比如很多朋友问【医有我伴】，骨质疏松除了补钙，还能做点啥？当然，更多人是要么意识不到，要么觉得不用管。

我国骨质疏松症只有 6.4% 获得了诊断，得到正规治疗的更是少之又少。能做到早诊断早治疗的人，才是养生届的「遥遥领先」！

一，三种检查骨质疏松的方法

1. 通过验血进行分析，因为血液中含有的成分可以反映骨骼是否健康，例如钙、磷、维生素D等，因为它们对人体骨骼的组成起了非常重要的作用，如果这些指数偏低，或许能间接表示骨质不好，不过这种方法并不足以确诊是否患上骨质疏松症。

2. 利用超声波来分析骨质密度，通常会检查手指、脚趾、膝盖骨等部位。但是超声波检查仍然有其技术限制，目前只会当成初步筛验方法，并不会视为确诊工具。

3. 双能量X光吸收测量仪

这种检测仪是利用两道不同能量的X光束来计算骨密度，它可穿透腰椎及容易发生骨折的身体部位，而它来计算骨质密度，是被世界卫生组织公认的一种测量方法。

而QDR系列的骨密度测量仪正是如此，它能够为检查者提供精确的骨量评估，并且预测骨质疏松风险指数及骨折的危险性。这种仪器的存在让很多人都能够及时知道自己的骨密度，并且还推动了医药器具行业的一次新的变化，这对于我们的健康具有非常大的好处。

二，骨质疏松性疼痛——5 种疼痛可能是骨质疏松的信号

骨质疏松病因复杂，包含遗传因素、免疫因素、性激素减少和降钙素减少、皮质类固醇增加等，诸多患者在身高明显变矮前，通常全身上下会有各种疼痛。以下 5 种疼痛，通常就是骨质疏松的信号。

1夜间痛

骨质疏松患者常在夜间或凌晨感到疼痛，这种疼痛可能难以确定具体位置，表现为全身性的不适。这种疼痛可能与日间活动累积的微损伤有关，夜间休息时疼痛感更为明显。

2腰背痛

骨质疏松患者的骨结构会发生明显病变，腰背部和肩颈部是负重较大、活动较多的部位，因此这些区域是患者经常感到疼痛的地方。腰背痛在活动时会加重，尤其是在长时间站立、坐着或进行某些体力活动后。

3四肢痛

骨质疏松还可能导致四肢疼痛，尤其是在负重或活动时。这种疼痛可能与肌肉疲劳、关节炎症或神经受压有关。

如果四肢在没有明显外伤的情况下出现疼痛，尤其是在夜间或早晨，这可能是骨质疏松的一个信号。其原因可能是当骨质疏松症病人发生椎体骨折后，由于椎体发生压缩改变、椎间孔变小，可导致脊神经根受压，出现四肢放射性疼痛伴/不伴双下肢感觉或运动障碍、单侧或双侧肋间神经痛、胸骨后疼痛（类似心绞痛），也有病人会出现上腹痛（类似急腹症）。

4慢性痛

骨质疏松患者可能会经历慢性疼痛，这种疼痛可能持续数周、数月甚至数年。慢性疼痛可能与骨微结构的破坏、肌肉疲劳或神经损伤有关。如果长期遭受不明原因的慢性疼痛，尤其是在没有明显外伤或炎症的情况下，这可能是骨质疏松的一个迹象。

5急性痛

严重的骨质疏松患者发生骨折时，相应的部位如椎体、股骨颈等处会出现急性的骨折疼痛，翻身、起坐时出现加重，应引起高度重视，及时就医。

以上的疼痛症状可能会有交叉出现的情况，例如腰背痛也有可能是急性或慢性疼痛，总结骨质疏松疼痛特点旨在帮助大家提前预警，以便早预防早治疗。不过需要提醒的是，当发生疼痛时，建议先排除外伤或内科疾病，自己判断不了时，及时就医就诊。

三，当前骨质疏松症治疗药物

表 1. 抗骨折药物循证临床疗效

表 2. 骨质疏松症个体化疗法

抗吸收药物

抗吸收药物通过抑制破骨细胞的功能，缓解骨丢失。主要的抗吸收药物包括双磷酸盐类、地舒单抗和选择性雌激素受体调节剂。

1. 双磷酸盐类

（1）最常用的抗吸收药物，骨质疏松症一线治疗药物。

（2）双磷酸盐被吸附到矿化骨表面，被破骨细胞内化，从而干扰骨重吸收的生物化学过程；同时也能诱导破骨细胞凋亡。

（3）双磷酸盐类可有效减少新椎体骨折和髋部骨折发生率。

（4）双磷酸盐类可深入骨内，具有长效作用，停药后较长时间仍具有有益作用。

2. 地舒单抗

（1）首个用于治疗骨质疏松症的生物药物，是一个完全人源化 RANKL 单克隆抗体。该药能够与 RANKL 结合，防止 RANKL 与 RANK 结合。

（2）地舒单抗能够抑制破骨细胞的激活和功能。

（3）地舒单抗能够降低椎体骨折、髋部骨折和非椎体骨折风险。

（4）地舒单抗与其它生物制剂合用可能会增加感染风险。但是临床试验未发现感染风险增高，也未见机会致病菌感染的报道。

（5）在 RA 患者中，地舒单抗与感染发生率增加无关。

3. 选择性雌激素受体调节剂

（1）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一组雌激素受体激动剂/拮抗剂，具有组织选择作用。

（2）雷洛昔芬在骨组织中具有选择性雌激素受体激动活性，在乳腺和子宫内膜组织中具有选择性雌激素受体拮抗活性。

（3）雷洛昔芬能够减少浸润型乳腺癌风险，不会增加子宫内膜癌风险。

（4）雷洛昔芬增加椎骨 BMD，减少椎体骨折发生率，对髋部骨折无效。

（5）骨质疏松症患者应当考虑 SERMs，特别是那些乳腺癌风险升高以及高危骨折风险患者。

合成代谢药物

1. 特立帕肽是 PTH 类似物，是首个用于治疗骨质疏松症的合成代谢药物。

2. 特立帕肽能够降低椎体骨折和非脊柱骨折风险。

3. 在曾患有严重或多发性骨折的患者中，特立帕肽可有效地降低椎体骨折风险。

4. 特立帕肽也可用于严重骨质疏松症患者，以保证骨组织快速形成。

5. 经特立帕肽治疗一个疗程后，应当使用抗吸收药物，以保存或增加 BMD 的增长量。

有很多客户给【医有我伴】说，上面的药物分类看的我眼花缭乱的，就想问【医有我伴】目前国际上有没有什么效果比较好的治疗骨质疏松的药物，又不想天天吃药成了药罐子，国内的很多药我都吃过，效果也有但是不是很好，骨质疏松发病后真是太难受了，生活质量明显下降，【医有我伴】专注于国际药品市场十年，确实发现了一些比较好的药物，针对骨质疏松的：

很多人都问【医有我伴】购买渠道啥的，这里不多说。有问题可以踢我

四，两种特殊情况下的骨质疏松疗法

一些病例需要内分泌科医生或其它代谢性骨病专家共同治疗。例如慢性肾疾病（CKD）患者，因为这些患者由于患有其它骨病（如 CKD 代谢性骨病）和维生素 D 缺乏，BMD 较低。在动力缺失性骨病患者中（一种 CKD 代谢性骨病），没有必要使用能够降低骨转换的骨质疏松症药物。

在肾小球滤过率（GFR）为 30-60 mL/min 的患者中，推荐通过测定钙、磷酸钙、25-羟维生素 D 和 PTH 水平筛选 CKD 代谢性骨病患者。可将实验室指标正常的患者作为无 CKD 患者处理，实验室指标异常患者在治疗前应当适度进行深入检查。

对于 GFR<30 mL/min 患者来说，治疗指征不同（BMD 不能用于预测骨折风险），CKD 代谢性骨病发生率增加。在 CKD 患者中，选择患者、检查和治疗骨量低下时应倍加谨慎。

另一种建议共同治疗的临床情况是 PTH 轻微升高、25-羟维生素 D 水平正常。临床医生应当进行适当的检查以确定导致 PTH 升高的原因。

在原发性甲状旁腺功能亢进症病例中，当出现明显的临床表现时（骨和肌肉疼痛、高钙尿症），可进行外科评估。存在骨质疏松症时，可进行外科会诊。但是临床判断仍然很重要，特别在是 PTH 轻微升高的患者中。

非典型股骨骨折和下颌骨坏死

下颌骨坏死（ONJ）定义为颌面部骨外露和坏死，8 周内不能痊愈。经牙科手术患者，服用抗吸收药物增加 ONJ 风险。

患有恶性肿瘤相关疾病、静脉注射高剂量双磷酸盐类患者，发生 ONJ 的风险最高。ONJ 风险与抗吸收药物疗程和累积剂量成比例。

一项最新的荟萃分析表明，非肿瘤患者 ONJ 发病风险升高 2.3 倍。但是，这一并发症极为罕见，估计的发生率为 0.02%－0.06%。ONJ 与双磷酸盐类有一定的联系，虽然少见，但是这一风险明显远大于药物潜在的益处。

长期使用双磷酸盐类患者常出现非典型股骨骨折（AFFs），使用地舒单抗患者少见。越来越多的证据证明双磷酸盐类与 AFFs 的相关性。但是，也有研究表明使用和未使用双磷酸盐类患者之间，AFF 发生率没有区别。

当服用双磷酸盐类患者出现股阴痛时，临床医生应当进行影像学研究，以便能够进行早期检查、干预和预防非典型股骨骨折。

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