央视曝光：医保卡被薅羊毛，普通上班族的医保权益谁来守护

在兰州一家连锁药店，店员向顾客推荐一款“医用敷料”：“补水、修护、敏感肌专用，医保能刷。”顾客结账时，医保个人账户瞬间扣款。可这盒所谓的“医用产品”，实则是普通面膜，包装上赫然印着“兰肌慕”三个字。同一时刻，河南生产的“医用隔离垫”正通过全国近两万家药店流入市场——它的真实身份，是夏日防晒用的冰袖。

一场以医保名义进行的消费游戏，早已悄然铺开。

央视2025年11月9日曝光，多地药店与企业合谋，将牙刷、牙线、面膜、美瞳等日常用品，包装成第一类或第二类医疗器械，获取医保编码后上架销售，明示“可刷医保卡”。海王星辰、大参林等知名连锁药店涉案其中。河南超亚公司一款“医用隔离垫”合同金额达9000万元，实为普通袖套；湖南慕雪时代将护肤品备案为“术后护理敷料”，六成销售额来自医保结算，单渠道年套刷基金约600万元。四川省医保局明确禁止美瞳刷医保，但部分药店仍照刷不误。

这些操作并非个别门店的临时起意，而是产业链式的系统性侵蚀。

调查发现，药店员工并非被动执行者，而是深度参与者。他们清楚知道“牙科用毛刷”就是牙刷，“医用洁治器”就是牙线。面对顾客疑问，店员直言：“叫医用，就是为了能刷医保。”销售话术完全脱离医疗场景，主打“美白”“保湿”“敏感肌护理”，与备案用途毫无关联。生产商提供统一宣传物料，药店照本宣科，形成“企业申报—药店推广—医保结算”的闭环。更有甚者，部分药店员工与套现中介建立微信群，远程刷码售卖高价药品，协助邮寄，按单分成。医保支付本为治病，如今却成了变相消费甚至套现的通道。

这种“合法外衣下的违规操作”，暴露的是监管缝隙与激励错位。

医保个人账户资金依法只能用于医疗相关支出，这是《社会保险法》第二十八条的明确规定。但现实中，大量非医疗商品获得医疗器械备案，本质是利用审批标准模糊地带打擦边球。一类医疗器械备案由市级药监部门负责，门槛低、审查松，企业只需提交材料即可获批。一旦拿到医保编码，就能在全国药店结算。而药店则乐见其成：既能提升客流量，又能完成销售指标，医保支付还“不占现金流”。多方受益之下，规则成了摆设。

国家医保局11月5日刚公布五起个人骗保案例，多人因倒卖药品被判诈骗罪。可当企业与药店联手“合规包装”时，责任边界变得模糊。个人刷医保买牙刷，是骗保；企业把牙刷变成“医疗器械”再刷医保，就变成了“合规销售”？这不仅是文字游戏，更是对制度公信力的消解。

医保基金不是唐僧肉，更不该成为商业套利的工具。

要斩断这条灰色链条，必须从源头堵住漏洞。医疗器械备案不能沦为形式审查，应建立医保、药监、市场监管三方联动机制，对备案产品开展用途真实性评估。凡无明确医疗功能、日常用途为主的产品，一律不得纳入医保支付范围。同时，强化药店终端责任，要求其对所售医保商品进行实质性审核，而非仅凭编码放行。

更重要的是，公众需要一个清晰的答案：哪些能刷，哪些不能？规则模糊之处，便是腐败滋生之所。

当一张医保卡能买到牙刷、面膜、冰袖，却买不了急需的胰岛素配送费时，我们失去的不只是钱，还有对制度的信任。
医保的每一分钱，都该流向真正的病痛。