高天文教授：不同类型的色素痣及特点

色素痣作为人类皮肤最常见的良性肿瘤，其形态、大小、颜色和生长部位千差万别。医学上根据其发生时间、病理结构、外观形态等不同，可分为多种类型，每种类型都有其特点。了解这些分类和特点，能帮助我们更好地认识身上的 “小斑点”。

按发生时间划分：先天性与获得性色素痣

这是最直观的分类方式，主要以出生前后为界限。

出生时即存在的为先天性色素痣，其发生率约为 1%。这类痣较后天获得性痣相对易恶变，将在下期作为一个专题详细介绍。

出生后随着年龄增长逐渐出现的称获得性色素痣，多见于儿童和青少年时期， 30 岁后基本不再出现新的色素痣，上期已较详细地介绍过。

按病理结构划分：交界痣、皮内痣与混合痣

这种分类基于病理切片上黑素细胞在皮肤中的分布层次，是病理诊断中通用的标准名称。

交界痣的黑素细胞聚集在表皮与真皮的交界处（即 皮肤的“基底膜带”之上），因此得名。临床特点为黑色或深褐色的斑点、小斑疹，边界清晰，色素均匀。初始可能针尖大小，渐渐扩大隆起，过渡成下面要讲的混合痣、皮内痣。

交界痣

皮内痣的黑素细胞完全位于真皮层内，是成年人最常见的色素痣类型。其典型特点为半球形隆起的丘疹或结节，颜色多为黑色、褐色、棕色或肤色，表面光滑，常见于头面部和躯干。

皮内痣

混合痣是交界痣与皮内痣的过渡，兼具交界痣和皮内痣的特点，黑素细胞既分布在表皮与真皮交界处，又深入真皮层内（图3）。其外观多为略微隆起的斑丘疹，颜色介于交界痣和皮内痣之间，可呈褐色至黑色，大小中等。

混合痣

头面部及躯干四肢的交界痣通常小于3mm，一般出于美观的需求可用激光等去除，很少行病理检查。因足底的色素痣不易用激光去除干净，另外有色人种的黑色素瘤以肢端型为主，临床上常手术切除，所以交界痣的病理标本基本上来自足底。一般认为交界痣的位置较浅，易受到摩擦或刺激，相对容易发生恶变。事实上肢端黑色素瘤出现黑斑的时间通常是30岁以后，即一发生即为黑色素瘤，很少由年轻时的色素痣因长期受摩擦恶变形成。

先天性色素痣病理改变与上述获得性色素痣相同，也分为交界痣、皮内痣与混合痣，不同的是交界痣可为大的斑片，另外痣细胞常累及毛囊、汗腺等皮肤附属器。

特殊类型的色素痣

除了上述常见类型，还有一些形态特殊的色素痣，容易引起关注。

晕痣：又称离心性后天性白斑，其特点是中央有一个色素痣，周围环绕着一圈白色的皮肤，如同“痣周围戴了一圈白环” （图4）。晕痣多见于青少年，好发于面颈、躯干，部分患者可能同时伴有白癜风。部分晕痣可能与黑色素瘤相关，将待以后做专题介绍。

晕痣

蓝痣：因颜色呈蓝色或蓝黑色而得名（图5），其黑素细胞位于真皮深层，由于光线折射原理呈现出蓝色。蓝痣多为较小的丘疹或结节，质地较硬，边界清楚，常见于面部、手背和足背。普通蓝痣直径通常小于 1 厘米，恶变概率极低；但少数 “细胞性蓝痣” 体积较大，可能存在一定恶变风险，需谨慎观察。

蓝痣

Spitz 痣（斯皮茨痣）：主要见于儿童和青少年，常表现为粉红色、红色或棕黑色的丘疹或结节（图6），表面光滑，生长较快，容易被误认为黑色素瘤。但 Spitz 痣本质上是良性的，多数情况下无需特殊处理，部分与黑色素瘤相关，也将作专题介绍。

Spitz 痣（斯皮茨痣）

总结

色素痣的类型多样，每种类型都有其独特的发生时间、病理基础和外观特点。无论那一型色素痣，大多数都是良性的，不会对健康造成威胁。了解这些类型和特点，有助于我们更科学地看待身上的痣，区分正常与异常，避免不必要的焦虑。当发现色素痣出现异常变化时，不乱处理，及时就医检查才是最稳妥的做法。

文章来源：中国抗癌协会黑色素瘤专委会主任委员、西京医院皮肤科高天文教授