湖北
医保基金事关群众生命健康安全，可有人将一次住院“拆”成两次，让医保基金多掏一笔钱。日前，县检察院运用大数据精准监督，追回了流失的医保基金，更堵住了侵蚀国有财产的漏洞。
2024年底，县检察院运用“医疗机构分解住院违规套取医保资金法律监督模型”，排查出患者汪某某医保异常报销的线索。
2022年10月10日至15日，汪某某在某医院心血管内科住院，10月15日当天又住进神经内科，两次住院病因相同，住院时间无缝衔接。检察官敏锐意识到，这种操作涉嫌违规套取医保基金。随后，检察官调取了汪某某的完整病历，询问医院相关工作人员，证实了医疗机构将本应一次完成的住院治疗违规拆分为两次的事实。
1月16日，县检察院召开公开听证会，县医保局工作人员、相关医疗机构代表、听证员、人民监督员围坐一起，围绕汪某某的住院情况展开讨论。
“患者同一天进出两个科室，很可能是人为拆分住院。”最终，听证员一致同意向医保部门制发检察建议，督促其履职。
2月20日，县检察院向我县医保部门制发检察建议，建议追缴汪某某案涉及的违规资金，同时对全县医疗机构可能存在的同类问题开展自查自纠。
收到检察建议后，我县医保部门迅速成立专项工作组，对全县医院的住院记录进行拉网式排查，查出53人次存在“分解住院”问题，将涉及的56461.85元医保基金全部退回。同时，医保部门以此为契机，建立日常巡查与数据预警的长效监管机制，给医保基金上了“双保险”。
“以前总觉得医保监管是大海捞针，现在有了大数据模型，违规行为藏不住了。”承办检察官胡黎玲感慨道。从发现个案到推动整改同类问题，再到建起全链条监管机制，县检察院持续打好“数字赋能+公益诉讼”组合拳，守住群众的“救命钱”，织密医保基金“防护网”。
来源：黄冈日报
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