心脏有恙怕血栓？抗凝药，该怎么吃怎么停怎么急救？这篇讲透了

家住北京的张大爷今年68岁，身体还算硬朗，就是几年前查出了“房颤”，全称心房颤动。医生说，房颤最怕的就是心房里“抖”出小血栓，血栓要是随着血流跑到脑子里，那就是要命的“脑中风”。

为了预防这个“定时炸弹”，张大爷开始了他的“抗凝”生涯。一开始，他吃的是一种叫“华法林”的老药。这药虽好，但麻烦事儿也不少：得频繁抽血监测一个叫INR的指标，吃多了怕出血，吃少了怕血栓，连多吃几口绿叶菜都得小心翼翼。

后来，一种“新型口服抗凝药”（医生们称之为DOACs）进入了张大爷的生活 。医生告诉他，这药好，一天就吃一两次，剂量固定，不用老跑医院抽血，忌口也少 。张大爷高兴坏了，觉得生活质量一下子就上去了 。

可好景不长，新的烦恼又来了。上个月，张大爷牙疼得厉害，牙科医生说得拔牙。这下他可慌了神：“我这吃着抗凝药，拔牙会不会血流不止啊？这药我该提前几天停？停了药，万一中风了怎么办？”

张大爷的烦恼，相信也是成千上万正在服用这类药物的朋友们共同的困惑。别担心，今天我们就借助一份由澳大利亚和新西兰血栓与止血学会（THANZ）认证的《2025年直接口服抗凝药指南》 ，把这个“新朋友”的脾气、用法、注意事项，一次性给大家讲清楚、说明白。

“新朋友”亮相——它到底是谁？好在哪？

我们常说的“新型口服抗凝药”，医学上叫做“直接口服抗凝药”（DOACs）。它们就像是血液里的“精准巡警”，能直接盯住并抑制血液中某个特定的凝血因子，从而阻止血栓的形成 。

目前，我们国内临床上最常用的主要有三种 ：

阿哌沙班（Apixaban）

利伐沙班（Rivaroxaban）

达比加群酯（Dabigatran）

相比于老牌的华法林，这位“新朋友”的优点非常突出：

服用方便：每天固定剂量，一天一到两次，省去了频繁调量的麻烦 。

无需常规监测：由于其药效稳定可预测，所以不需要像华法林那样频繁抽血监测凝血指标。

“忌口”少：受食物和其它药物的影响比华法林小很多 。

正是因为这些优点，DOACs如今被广泛用于预防和治疗静脉及动脉血栓栓塞性疾病 ，并且在许多指南中，它们都成为了优于华法林的首选推荐。

谁需要它？谁又该对它“敬而远之”？

那么，哪些人是这位“新朋友”重点保护的对象呢？根据指南，它的主要“岗位”包括 131313：

心房颤动（房颤）患者：预防脑卒中（中风）和全身性栓塞 。这就是张大爷服药的原因。

深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）患者：用于治疗已经形成的血栓，并预防血栓复发 。

髋关节或膝关节置换术后：预防术后形成下肢深静脉血栓 。

慢性稳定的动脉粥样硬化性疾病患者：在某些情况下，用于预防心血管事件。

具体的用法用量，医生会根据您的具体情况和所选药物来决定，下表是一个简化的参考（具体请务必遵医嘱）：

药物

房颤

静脉血栓栓塞(VTE)治疗

阿哌沙班5mg 一日两次 (特殊情况减量) 起始：10mg 一日两次，共7天；之后转为 5mg 一日两次

利伐沙班20mg 一日一次 (肾功能不全者减量) 起始：15mg 一日两次，共21天；之后转为 20mg 一日一次

达比加群酯150mg 或 110mg 一日两次 (根据年龄和出血风险选择) 150mg 或 110mg 一日两次

【特别警示】

然而，DOACs并非万能神药，在某些情况下，使用它反而可能带来风险。以下人群需要对它“敬而远之” ：

换了机械心脏瓣膜的患者

中度至重度二尖瓣狭窄（尤其是风湿性的）患者

孕妇及哺乳期女性

严重肾脏疾病患者：因为药物主要靠肾脏排出，肾功能太差会导致药物在体内蓄积，增加出血风险 。具体来说，阿哌沙班不推荐在肌酐清除率（CrCl）低于25 mL/min时使用 ，达比加群酯低于30 mL/min ，利伐沙班低于15 mL/min 。

严重肝病患者

特定类型抗磷脂综合征（APLS）患者

此外，对于体重过轻或病态肥胖（体重指数 > 40 kg/m²）的患者，DOACs的使用数据有限，也需要格外谨慎 。

最大的担忧——出血了怎么办？

说到抗凝药，大家最怕的就是“出血”。这确实是悬在所有使用者头顶的“达摩克利斯之剑”。

我们先来看一组关键数据。与华法林相比，所有DOACs都显著降低了最危险的颅内出血（也就是脑溢血）的风险，这是一个巨大的安全进步 。但在某些DOACs中，胃肠道出血的风险可能会有所增加 。

更重要的是，一旦发生大出血，其后果可能非常严重。数据显示，DOACs相关大出血的病死率可达6%-8%，而如果是颅内出血，这个数字甚至可能高达48% 。

所以，我们必须严肃对待出血问题，并掌握正确的处理方法。这不仅仅是医生的责任，患者和家属也应该做到心中有数。

紧急预案——“出血应对”分步指南

如果不幸发生了出血（比如牙龈出血不止、流鼻血、咳血、黑便、血尿，或者仅仅是磕碰后出现巨大血肿），请立刻启动以下“紧急预案”。我们可以参考指南中的流程步骤：

第一步：立刻停药，马上就医！

无论出血严重与否，只要是明显的、不正常的出血，第一件事就是暂时停止服用抗凝药。然后，不要犹豫，立即去最近的医院急诊。

第二步：给医生提供关键信息

到了医院，一定要清楚地告诉医生三件事：

您正在吃哪一种抗凝药？（阿哌沙班？利伐沙班？达比加群酯？）

您吃的剂量是多少？（一天几次，一次几毫克？）

最关键的：您最后一次吃药是什么时候？

这个“最后一次服药时间”至关重要，它直接关系到医生判断您体内药物浓度和选择后续治疗方案 。

第三步：医生的“十八般武艺”

在急诊室，医生会迅速行动起来：

基础生命支持：测量血压、心率，进行标准复苏程序 。

实验室检查：抽血检查血常规（看失血多少）、肾功能（看药物排泄能力）和凝血功能 。医生可能会查一些特殊的凝血项目来评估您体内的药物水平 。

局部止血和支持治疗：对于轻微出血，可能会采用局部压迫等措施 。对于失血较多的患者，会及时输血 。如果患者同时在服用阿司匹林等抗血小板药物，或者血小板本身就很低（低于50x10⁹/L），医生可能会考虑输注血小板 。

口服活性炭：如果您服药的时间距离现在还不到2小时，医生可能会给您使用口服活性炭，它可以像海绵一样吸附胃肠道里还没被吸收的药物，减少药物进入血液 。指南指出，甚至在服药后8小时内，活性炭都可能有一定效果 。

【划重点】终极武器：“解药”登场

对于危及生命的大出血，医生们还有“终极武器”——

特异性逆转剂，也就是我们常说的“解药”

针对达比加群酯：有一种叫“艾度赛珠单抗”（Idarucizumab）的药物，它是一种单克隆抗体片段，能像“精确制导导弹”一样迅速结合并中和达比加群酯的抗凝效果 。

针对阿哌沙班和利伐沙班：也有一种叫“安德司安α”（Andexanet-alfa）的逆转剂，它是一种改良的、无活性的凝血因子，能像“诱饵”一样，让这两种药物失去目标，从而快速降低其抗凝活性。

需要强调的是，这些“解药”是为危及生命或无法控制的出血情况准备的。而且，使用它们也有严格的条件。比如，安德司安α的使用就需要仔细权衡获益和潜在的血栓风险 。

如果“解药”没有，怎么办？

在没有特异性逆转剂的情况下，医生们也并非束手无策。他们可以考虑使用一些“非特异性”的止血药物，比如凝血酶原复合物（PCC）*或者*活化的凝血酶原复合物（aPCC/FEIBA），它们能帮助恢复身体的凝血功能。

一个重要的提醒：指南强调，如果检测到达比加群酯的血药浓度低于50 ng/mL，或者利伐沙班/阿哌沙班的浓度低于75 ng/mL，那么使用这些逆转剂或止血剂可能不会带来额外的益处 。这也再次说明了，在紧急情况下，如果医院有条件快速检测血药浓度，将对精准治疗有巨大帮助。

手术、拔牙、做胃肠镜——到底该怎么停药？

现在，我们回到张大爷最初的难题：要做手术或有创操作了，药该怎么停？每年大约有10%长期服用抗凝药的患者会面临这个问题。

好消息是，DOACs的围手术期管理比华法林简单得多。因为它们起效快、失效也快，所以一般不需要用低分子肝素（一种需要打针的抗凝药）进行“桥接”治疗。这大大简化了流程，减少了患者的痛苦和麻烦。

那么，具体该怎么停呢？核心原则是：停药时间取决于“您吃的哪种药”、“您的肾功能如何”以及“您手术的出血风险高低”。

以下是根据《2025指南》总结的一份“停药速查宝典”，您可以收藏起来，并在就诊时与医生核对：

对于服用阿哌沙班（5mg每日两次）和利伐沙班（20mg每日一次）的患者：

高出血风险手术（如大型手术、重要脏器手术等）：提前停药2天（即手术前2天和手术当天不吃） 。

低至中度出血风险手术（如拔牙、胃肠镜检查等）：提前停药1天（即手术前1天和手术当天不吃） 。

对于服用达比加群酯的患者（情况稍复杂，因其更依赖肾脏排泄）：

高出血风险手术：

如果肾功能较差（CrCl < 50 mL/min）：提前停药4天。

如果肾功能良好（CrCl ≥ 50 mL/min）：提前停药2天。

低至中度出血风险手术：

如果肾功能较差（CrCl < 50 mL/min）：提前停药2天。

如果肾功能良好（CrCl ≥ 50 mL/min）：提前停药1天。

【重要声明】

以上仅为通用建议，每个人的情况都不同。最终的停药和恢复用药方案，请务必、务必、务必遵从您的主治医生或手术医生的具体指导！

手术后何时恢复用药？一般而言，对于高出血风险的手术，可以在术后48-72小时，确认没有活动性出血风险后，恢复治疗剂量的抗凝药 。在此期间，医生可能会先给您使用预防剂量的抗凝药来过渡 。

要不要抽血查药效？

这是最后一个常见问题。既然这药不用常规监测，那我到底要不要去查一下血，看看药效够不够呢？

答案是：绝大多数情况下，不需要。

DOACs的药效非常稳定，只要您按时按量服药，通常就能达到预期的抗凝效果。

但凡事有例外，在以下几种特殊情况下，测量血药浓度可能对治疗有指导意义 ：

发生大出血时

需要进行紧急手术时

肾功能出现新问题或恶化时

体重极端（比如超过120公斤）

怀疑药物过量或服药依从性不好时

服药期间仍然发生了血栓

需要进行溶栓治疗（如急性心梗或脑梗）前

需要注意的是，我们平时查凝血常规的PT、aPTT指标，对于评估DOACs的药效并不准确，正常范围的PT或aPTT并不能排除体内存在可能导致出血风险的药物浓度 。因此，必须使用针对特定药物的定量检测方法

与“新朋友”和平共处，让抗凝之路更安心

听完这些，张大爷心里的石头总算落了地。他明白了，他服用的“新朋友”虽然好处多多，但也有自己的“脾气”和“规则”。无论是面对出血的风险，还是计划中的手术，只要我们提前了解、科学管理、并与医生保持密切沟通，就完全可以化解风险，做到有备无患。

直接口服抗凝药的出现，无疑是抗凝治疗领域的一大进步 。它们让像张大爷一样千千万万需要长期抗凝的患者，生活得更方便、更有质量 。

这篇文章，希望能成为您抗凝路上的“说明书”和“定心丸”。请记住，药物是我们的朋友，了解它、尊重它、善用它，它就能为我们的健康保驾护航。在这条路上，您从不孤单，您的医生永远是您最坚实的后盾。

参考资料：Tran HA, Merriman E, Baker R, Curnow J, Young L, Tan CW, McRae S, Chunilal SD. 2025 Guidelines for direct oral anticoagulants: a practical guidance on the prescription, laboratory testing, peri-operative and bleeding management. Intern Med J. 2025 Jul;55(7):1174-1183. doi: 10.1111/imj.70103. Epub 2025 May 31. PMID: 40448969; PMCID: PMC12240022.