他汀坚持吃，动脉斑块多久可以逆转？一文讲出真相

很多有动脉粥样硬化合并高血脂问题的朋友，都在长期服用他汀类药物控制血脂，这种药物降脂治疗，一方面能够有助于延缓动脉硬化进程，稳定斑块，在某些情况下，还能够使动脉硬化斑块逐渐缩小，实现“逆转”。

经常会有读者朋友问，他汀到底要吃多久，才能实现动脉硬化的逆转呢？今天的这篇文章，我们就来和大家聊一下这方面的话题。

多久能够实现动脉斑块逆转？

首先需要清楚的一点是，我们经常谈到的“逆转动脉硬化斑块”，并不是指斑块实现完全消失。在目前的医学水平下，斑块的逆转主要是指通过强化降脂治疗和其他方面的调理干预，从影像学上观察到动脉斑块体积的缩小，特别是脂质核心的减少，而斑块体积缩小，能够有助于稳定斑块，全面降低心血管风险。

在降脂药物治疗下，斑块多久能够实现逆转呢？我们总结几项关于斑块逆转的经典研究结论，从中就能够得出初步结论。

2004年发布的REVERSAL研究，是最早证实他汀药物治疗能够延缓和逆转动脉硬化斑块的经典研究，这项研究中，使用高强度的80mg的阿托伐他汀，在治疗18个月后，有效延缓了斑块的进展，甚至部分患者实现了斑块的缩小。

而在另一项斑块逆转研究里程碑 ASTRROID研究中，研究者使用高强度的瑞舒伐他汀对参与者进行治疗，治疗周期24个月，患者平均低密度脂蛋白胆固醇水平达到了1.6mmol/L，通过血管内超声显示，近8成的患者实现了斑块体积的缩小，更明确的证实了强化降脂治疗能够实现斑块的逆转缩小。

能够实现斑块逆转的并不只是他汀类药物，还有联合用药的情况，2016年发布的GLAGOV研究中，在使用他汀基础上联合PCSK9抑制剂（依洛尤单抗），持续治疗18个月，参与者的低密度脂蛋白降到了1mmol/L以下，超过64%的患者出现了斑块体积的缩小，其改善程度由于他汀单药治疗。

通过上述的经典临床研究我们可以看出，想要实现动脉硬化斑块的逆转，一般都需要一个长期的过程，在严格控制血脂的前提下，要实现斑块的缩小和稳定，一般至少需要1.5年到2年的时间。

斑块逆转并不代表可以停药

但这样的结果分享，也并不代表服用他汀或联合其他降脂药进行降脂药物治疗2年后，斑块就一定会出现逆转，还有一些患者可能因为其他的风险因素无法得到控制，或者个人基因遗传因素影响等，无法实现斑块的逆转。

这更不是意味着，通过降脂药物治疗，强化管理血脂，在1.5到2年后，斑块体积出现缩小，就可以停用降脂药物了。目前所有的降脂药物，都是在使用时才有明确的降脂作用，而如果一旦停药，被控制的血脂还会进一步反弹，进一步加速动脉硬化的进程，带来心脑血管风险。

要实现斑块的持续稳定控制，其重点就在于保持良好的用药依从性，在确保用药安全性的前提下，坚持长期的降脂药物治疗，用药周期越长，带来的心脑血管获益才越大。

实现斑块逆转的5个必要条件

要想实现动脉硬化斑块的逆转，并不是坚持长期用药就能够做到的。动脉粥样硬化斑块的核心成分是脂质，低密度脂蛋白胆固醇在血管壁内皮下方沉积，引发炎症反应，逐渐形成斑块，想要逆转斑块，就需要从多方面控制这些形成斑块，促进斑块进展的风险因素，来为大家总结逆转斑块的5大注意事项。

1. 强化控制低密度脂蛋白

低密度脂蛋白胆固醇是血脂异常带来动脉硬化风险的首要“罪魁祸首”，因此，想要实现斑块的逆转，首先就要严格控制好低密度脂蛋白胆固醇的水平。

研究数据发现，当低密度脂蛋白胆固醇降到2.1mmol/L以下时，多数患者的动脉硬化斑块就会停止进展，而如果降到1.8mmol/L以下，动脉斑块则可能会在2年时间内缩小1%到3%左右，而如果降到1.4mmol/L以下，持续保持3年，动脉硬化斑块还能进一步实现缩小（缩小超过5%）。

这种严格控制的低密度脂蛋白水平，为从动脉硬化斑块中“抽离”脂质提供了一个浓度梯度，也减轻了血管壁的炎症反应，能够使斑块的纤维帽更稳定，减少了斑块破裂带来的心脑血管风险。

2. 调控好其他血脂指标

除了降低低密度脂蛋白胆固醇以外，对于其他的血脂指标，同样也要积极重视，特别是甘油三酯升高，脂蛋白a高，高密度脂蛋白胆固醇偏低等情况，如果都能够得到积极的调理干预，对于提升动脉斑块稳定性，加大斑块逆转可能性，还能带来进一步的显著获益。

甘油三酯高的问题，可以通过生活上清淡饮食，加强运动来控制，必要时可以使用贝特类药物，高纯度的单组分鱼油衍生物（如IPE）来降低，这些药物不但能够降低甘油三酯，还能够提升好胆固醇水平。

脂蛋白a目前还没有针对性的药物降低，但PCSK9抑制剂多数对这个指标都有辅助调控作用，对于存在脂蛋白a升高的朋友，对于低密度脂蛋白胆固醇的控制目标就要更严格更低，这样能够有助于抵消脂蛋白a升高带来的动脉硬化风险。

3. 控制慢性炎症

慢性炎症是经常被忽略的一个导致动脉硬化斑块进展的重要风险因素。炎症导致血管壁内皮损伤，为胆固醇的沉积创造了条件，炎症也导致了动脉硬化板块易损性的增加，加大了斑块破裂的风险。

因此，在控制动脉硬化板块稳定性，逆转斑块的过程中，一定要注意做好慢性炎症的控制，特别是高敏感C反应蛋白水平长期高于2mg/L的朋友，应该注意做好慢性炎症的调理控制，目前国外已经批准了低剂量的秋水仙碱用于心血管疾病的预防，一些具有抗炎作用的单抗类药物也正在研究过程中。

除了用药之外，加强运动锻炼，补足维生素D，健康饮食，保持平和心态等健康生活方式，也有助于降低身体的炎症反应，延缓动脉硬化进程。

4. 控制其他风险慢病因素

除了血脂指标以外，还有一些其他的慢病因素，例如高血压，糖尿病，慢性肾病等，也都是加速动脉粥样硬化进程，影响斑块稳定性的重要危险因素。

我们除了要积极控制血脂异常的问题，对于升高的血压，血糖，已经受损的肾功能，也要积极的做好调理控制，严格控制这些慢病，尽量减少血压血糖升高带来健康风险的前提下，再去强化调理血脂，才能够更有助于实现斑块的逆转。如可能，血压建议应该控制在130/80mmHg以下并长期保持，而血糖的糖化血红蛋白水平，则应该降低到6.0%以下。

5. 坚持健康生活方式

前面我们已经反复强调了健康生活方式干预的重要性。包括甘油三酯、血压，血糖水平，以及慢性炎症的控制等，都离不开健康生活方式的保持。

想要实现斑块的逆转，保持健康的生活方式，同时戒烟，控制饮酒，减少烟酒不良习惯对动脉血管带来的损伤和危害，加强运动锻炼，保持健康的饮食习惯，保持积极平和的心态，良好的睡眠，积极控制体重，这些老生常谈的健康生活方式，还是要一再强调，这是我们保持身体整体健康，增强免疫力，延缓衰老和动脉硬化的重要基础，值得我们一直改进，一直坚持。

今天的这篇文章，希望对大家理解和认识动脉硬化斑块的问题能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。