北京
很多肾友都知道蛋白尿、高血压、糖尿病会伤肾，但很少有人注意到--酸中毒对肾脏也是一种伤害！
今天肾上线就来和伙伴们聊聊这个容易被忽视的“肾脏杀手”。
为什么肾友容易酸中毒？
人的血液是偏碱性的， PH值的正常范围是7.35-7.45。
但实际上，人体代谢所产生的酸，要远远多于产生的碱。
为了维持PH值，就需要把多余的酸排泄出去，这就得靠肺脏和肾脏来帮忙。
挥发性酸主要由肺脏排泄，通过呼出二氧化碳来完成。
非挥发性酸只能由肾脏排泄，通过向尿液中泌氢（主要以NH4+形式）来完成。
随着肾脏功能逐渐丧失，肾脏泌氢的能力也在下降，体内的酸就会越积越多。
就好比“下水道堵了，池子里的垃圾就会越来越多”。
酸中毒以后缓冲碱被消耗，就会导致两个重要的指标降低：
血碳酸氢根
血二氧化碳结合力（后面 简称血二氧化碳，正常22-30mmol/L ）。
当血二氧化碳＜22mmol/L，就提示代谢性酸中毒。快对照你的化验单看看吧！
注：二氧化碳如只是偶尔一次低，需复查，排除检验误差
酸中毒的危害远比你想象的更严重
别看酸中毒一般没什么症状，长期危害堪比“温水煮青蛙”。
01
加速肾病恶化
肾病权威期刊AJKD发表过一篇研究，跟踪调查了5422个人，结果发现：
与血碳酸氢根在25-26mmol/L的人相比，血碳酸氢根＜22mmol/L的人发生终末期肾病以及肾小球滤过率下降超50%的复合终点风险增加了1.54倍。
这提示酸中毒与肾病进展有关。
其原因可能是酸中毒导致了RAS系统激活、内皮素-1增加、补体系统激活。
02
增加死亡风险
肾病权威期刊NDT发表过一项研究，调查了1240名未透析的肾病患者，结果发现：
与血碳酸氢根在26-29mmol/L的人相比，＜22mmol/L的人死亡风险升高了1.43倍。
这提示酸中毒与肾病患者死亡风险升高有关。
研究发现酸中毒导致的死亡风险增加主要归因于心血管疾病风险升高。
03
影响骨骼、肌肉等
由于骨骼也参与酸的缓冲，所以酸中毒会导致骨吸收和骨质减少，加重肾性骨病。
酸中毒还会加速肌肉分解、降低血白蛋白水平，导致肌少症和营养不良。
酸中毒还与慢性炎症反应、甘油三酯升高、胰岛素抵抗等多种病理生理过程有关。
如何纠正酸中毒？
纠正酸中毒可以改善肾病预后，延缓肾病进展。
KDIGO指南2024版建议， 对于慢性肾脏病患者，应考虑采用药物联合或不联合饮食干预的治疗方案，以预防具有潜在临床意义的代谢性酸中毒发生（例如，成年患者血清碳酸氢根<18 mmol/L）。
我国肾病指南2025版建议，对合并代谢性酸中毒的慢性肾病患者，考虑使用口服补碱治疗以及饮食干预纠正酸中毒。
具体应该吃什么药？又该如何调整饮食呢？
01
补碱药物有哪些选择呢？
纠正酸中毒需使用补碱药物，比如碳酸氢钠、柠檬酸盐（枸橼酸盐）。
UpToDate指南倾向于优先选择柠檬酸盐（枸橼酸盐），因为碳酸氢钠经常导致腹胀，而枸橼酸盐（ 柠檬酸盐 ） 就没有这种副作用。
补碱治疗的用药期间需监测血二氧化碳，避免超过正常上限。
还要注意监测血压、血钾以及有无身体水肿。
肾衰竭、尿毒症、透析肾友容易发生高钾血钾，如果没有长期使用环硅酸锆钠控制血钾在正常水平，就不适合首选枸橼酸盐和 柠檬酸盐 。
02
怎么吃？
纠正酸中毒的饮食调整主要有两个方面：
一是少吃产酸食物：限制肉类、含磷加工食品、含糖饮料，经常吃它们会导致身体酸负荷增加。
二是多吃减酸食物“”鼓励大家多吃新鲜蔬菜、水果，经常吃这些食物可以减轻身体的酸负荷。
吃起来酸的食物（比如醋、柠檬等）是不是会加重酸中毒？
其实并没有，味道酸≠它会增加酸负荷，肾友可以吃。
可以喝苏打水吗？
苏打水其实就是水加了碳酸氢钠（又名小苏打），肾友喜欢喝的话可以喝，苏打水可以少量补充一些碱，注意不要选含添加糖的苏打水。
参考文献：
1.Serum Bicarbonate Levels and the Progression of Kidney Disease: A Cohort Study.
2.Association of serum bicarbonate levels with mortality in patients with non-dialysis-dependent CKD.
3.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
4.延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）.
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