男子肚大如“怀孕”举步维艰，滨州市人民医院还他“好身材”!

齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 郭庆花

屋漏偏逢连夜雨，62岁的李先生(化名)患有肝炎肝硬化数十年，近些年却反复遭受肝硬化门静脉高压引发的腹水困扰。

特别是近一月来，肚子越来越大，大量的腹水让他吃不下饭、日渐消瘦，严重时的腹胀感导致他坐卧不安、夜不能寐，严重影响他的生活质量。村里人经常开玩笑说其怀孕要产娃，弄得老李都不好意思出门。

为此，李先生先后就诊多家省市级医院，接受内科药物、反复腹腔穿刺引流腹水、脾动脉栓塞等治疗，但顽固性腹水总是去而又返，令他非常痛苦。

抱着最后一丝希望，李先生慕名来到滨州市人民医院血管与肿瘤介入科。夏风飞认真细致分析相关就诊资料，完善相关检查并组织院内多学科会诊讨论后，明确李先生顽固性腹水的根本原因在于门静脉高压，决定为其实施一种微创且能显著改善门静脉高压的手术——经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS手术）。

TIPS手术因其操作繁琐、手术难度大，被誉为介入手术中的“天花板”。

而李先生严重肝硬化导致肝脏明显萎缩且门静脉右支已闭塞并海绵样变，使得TIPS手术的操作难度进一步增大。

经过术前充分准备，血管介入科团队凭借其高超的介入技术，不到90分钟即成功为李先生实施了TIPS手术。成功在肝静脉与门静脉之间建立起一条通道，使得门静脉压力得到了有效缓解。

整个手术过程是在局麻下进行，李先生始终保持清醒的状态，他甚至有点不敢相信困扰自己数年的难题就这样顺利化解了。

术后3天，李先生原先腹部紧绷鼓胀的感觉也得到明显缓解，曲张的腹壁浅静脉也消退不见了，自己胃口也越来越好了。术后4天，影像学检查发现腹水已较前明显减少，目前已顺利出院。

术后8天

术前李先生需借助轮椅活动，术后一周返院复查，李先生已可独立行走，腹围显著减小。

目前，恢复中的李先生状态越来越好。

夏风飞介绍，肝硬化门静脉高压伴顽固性腹水的患者预后极差，有文献报道1年生存率不足50%，2年生存率也只有30%。TIPS通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉压力，可从根本上实现顽固性腹水不再“难收”。

早期肝硬化腹水的症状表现并不明显，很容易被误认为是消化不好而错过最佳治疗时期。因此，慢性肝炎及肝硬化患者一定要及时注意自己的身体状况，如果感觉腹胀明显，腰围增大、下肢浮肿、全身乏力等症状时，应该及时到医院检查。早发现早治疗可以有效控制腹水。但是，如果出现肝腹水后仍然不积极治疗，或者治疗方法不恰当，则有可能使病情迅速恶化，甚至导致死亡。

Q哪些病人可以选择TIPS呢？A

1.食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）

① 急性EGVB：补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。早期TIPS：出血后72小时内，将TIPS作为抢救的一线方案。

② 食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的二级预防。

2.难治性肝硬化腹水（TIPS可作为一线治疗方案）

3.难治性肝性胸腔积液

4.肝肾综合征（HRS）

5.布加综合征（BCS）

6.肝窦阻塞综合征（S0S）

7.门静脉血栓

·微创高效：仅需颈部约3mm穿刺点，避免开腹创伤；手术时间相对较短，患者术后恢复快。

· 精准减压，效果立显：支架建立的分流通道能显著降低门静脉压力（降幅因人而异），迅速控制活动性出血，并促进腹水/胸水持续消退。

· 减少反复治疗之苦：有效降低反复内镜止血、大量使用止血药物或频繁腹腔穿刺抽液的需求，减少患者反复住院。

· 降低致命风险，提升生活质量：显著降低致命性大出血及窒息风险，帮助患者重拾生活信心。

· 改善预后：对于符合条件的患者，有助于延长生存期。