张敬法教授对话Holekamp Nancy教授：以OCT为核心，推动视网膜疾病管理的革新

在2025年眼底病论坛期间，一场聚焦“视网膜疾病管理变革”的中外对话引发广泛关注。香港中文大学(深圳)犇亚国际眼科研究所张敬法教授，与美国视网膜领域专家Holekamp Nancy教授，就OCT技术、个体化治疗理念、Home OCT实践经验以及全球慢性眼病管理挑战展开深入交流。两位专家观点交锋，互鉴经验，碰撞出许多对未来临床实践具有指导意义的真知灼见。

视网膜慢病的“治疗+监测”双重负担

“在中国，AMD等视网膜疾病患者数量庞大，但多数人面临就医难、随访难的问题。”张敬法教授一开场就直指现实困境。在中国基层地区，患者交通不便，难以频繁到医院就诊；在大城市医院，由于资源紧张，即使顺利挂上号，也常因门诊节奏快、医生压力大，缺乏充分的沟通和评估时间，影响了治疗依从性和长期效果。

对此，Holekamp教授表示感同身受。“其实我们美国也一样，随着人口老龄化，干性和湿性AMD患者呈指数级增长。门诊早已超负荷运行。更重要的是，这类慢性眼病并非短期治疗可解决的，一旦确诊，患者往往需要持续一生的治疗和监测。”她进一步指出：“治疗负担、监测负担，两者叠加，才是患者最沉重的现实。”

她强调，当前的新药物虽然在一定程度上延长了注射间隔，但并没有真正减轻随访频率：“我们或许把治疗间隔从每月拉长到8周，但监测还必须继续。如果不能同时降低两种负担，对患者和医生都是双重挑战。”

家庭中的“扫描中心”

走向远程个体化管理

为解决这一痛点，Holekamp教授表示家庭OCT引发热议。她介绍，家庭 OCT是一种患者自用设备，可在家中对中心黄斑区进行自助扫描，图像实时上传云端，由AI算法分析图像并识别液体变化，随后由医生进行最终判断和干预。

“它并不是替代医生，而是成为医生的‘前哨’。图像AI分析后，一旦液体积聚超过10纳升，就自动触发预警。”她强调：“关键在于，这是真正每天都能产生数据的手段，让我们第一次有机会实现‘日程表级别的个体化决策’。

张敬法教授指出，目前中国医生高度依赖OCT图像进行决策，而现阶段由于随访间隔较长，每月或每两月拍一次OCT，可能错过液体复发窗口期，造成视力不可逆下降。对此，Holekamp教授表示，“Home OCT的意义不仅在于成像，更在于频率。我们过去是‘摸黑决策’，现在每天都有数据，临床决策将更加及时和主动。”

她还介绍，在美国的临床研究中，患者平均每周扫描6天，左右眼各用时约40秒。虽然设备体积较大（约16磅），但可随身携带出国，适用于经常外出的老年患者。

个体化治疗：

从群体策略走向“每人一策”

在谈及“个体化治疗”时，Holekamp教授坦言，目前大多数视网膜治疗模式，如“treat and extend（治疗-延长）”，本质上仍是“群体策略”，是一种在患者人群中寻找最优平均解的模式。

“真正的个体化治疗，需要的是患者每天的状态反馈。家庭 OCT让我们可以知道‘今天有没有新液体’，这远比一个月拍一次OCT更接近精准医疗。”她补充道，在实际操作中，她根据患者OCT液体量设定干预阈值——10纳升液体出现即判断为“真实液体复发”，需及时就诊。“这是基于临床经验形成的判断标准，还需要更大样本研究加以验证。”

在治疗策略调整方面，她也指出医生日常判断通常围绕三个核心要素：OCT图像变化、视力变化、注射间隔策略调整——“我们不常换药，但经常在调间隔。最终目的是找到稳定维持视力的节奏。”

技术赋能：

OCT + AI，未来趋势正在发生

Holekamp教授指出，OCT是视网膜疾病诊疗中的“第一成像工具”，而未来的突破在于OCT与人工智能技术的深度融合。“目前AI可以实现图像自动分割、液体定量、趋势识别，这会让医生从大量图像中解放出来，专注于判断和决策。”

她强调，未来管理慢病的关键，是建立一个“闭环系统”：不仅仅是设备本身，更包括数据传输、算法分析、患者提醒、医生反馈和及时干预。“这不仅仅是一个影像仪器，它是一个服务链条的起点。”她说。

在张敬法教授看来，中国在OCT设备制造方面已具备全球领先优势，未来结合国内AI团队的算法开发能力，有望形成具有中国特色的远程眼底监测系统，解决人群广、资源集中、患者教育滞后的现实问题。

医保与教育缺一不可

目前Home OCT在美国已获得FDA批准，并可纳入医保报销体系。这一点让张敬法教授颇为关注。“中国是否能将此类远程监测工具纳入医保，尚未明确。”Holekamp教授坦言，设备初期成本较高，但从长远看，其带来的治疗优化、失明率降低、注射次数减少、门诊压力缓解，可能带来显著的社会经济效益。

她表示：“如果能将平均注射间隔从8周延长至16周，将近减少一半注射次数，这本身就是巨大的经济节约。更重要的是，个体化治疗提高了视力预后，减少法律失明率——这才是真正长期可持续的投入回报。”

教育是第一推动力

在对话最后，张敬法教授提及中国 “全国爱眼日”主题为“关注普遍的眼健康”，并请Holekamp教授给中国公众提一点建议。

“教育。”Holekamp教授脱口而出，“教育是全民眼健康的第一推动力。”她指出，许多老年人误以为视力下降是自然衰老，不主动就诊，延误了治疗时机。“我们的目标应该是让每个人拥有好视力，直到90岁、100岁。我们要让大家知道：年龄不意味着必然失明。”她说道。

她以一句话总结：“Better vision, better life. 更好的视力，就是更好的生活。”

结语：

技术重塑医疗，未来已来

这场跨越时区与国界的中外对话，不仅展现了OCT和AI在视网膜疾病管理中的巨大潜力，也让我们看到临床思维的更新迭代正在加速：从依赖月度随访到实现每日远程评估，从“群体最优”走向“个体精准”，从传统被动随访走向主动参与管理，视网膜疾病的未来已然在悄然改变。

在老龄化大潮与技术变革的交汇点，中国眼科人如何借力创新工具，结合本土实践路径，走出一条有中国特色的眼底慢病管理之路？这，正是这场中外对话留给我们最深远的思考。

(本文内容来源于：公众号医学进行时）