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咸宁市医疗保障局曝光6起
欺诈骗取医保基金典型案例
根据医保基金管理突出问题专项整治工作安排，近期，全市医保部门在应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动中发现，部分定点零售药店通过虚构医药服务行为、销售医保基金支付的回流药品、伪造、涂改药品处方等方式，骗取医保基金。现将6起典型案例公布如下：
一、通山县同仁大药房涉嫌销售医保基金支付的回流药案。根据国家医保局交办倒卖医保药品疑点线索，医保、市场监管部门组织联合调查，现场查获装有百令胶囊等51个品规药品140盒/瓶，均无随货同行单、发票、检验合格报告等相关票据，且通过国家医保信息平台药品追溯码查询上述药品，可见上海市、咸宁市等多地多次医保药品/耗材销售记录。2025年2月18日，咸宁市医疗保障局将该案移交市场监管部门行政立案调查，并解除该药店医保服务协议。
二、赤壁市平康药店涉嫌虚构医药服务骗取医保基金案。经查，该药店为购药患者建立“会员账户”，通过虚增患者购药数量、种类骗取医保慢性病资金并计入会员账户中，购药患者可依据“会员账户”余额到附近赤壁市宸瑞商贸有限责任公司店（与药店同法人）兑换同等价值的产品，如烟、米、油、牛奶等物品。经统计，该店在2025年3月6日会员余额仍有102200.2元。赤壁市医疗保障局对该店骗保行为行政立案调查并依法移送公安机关，解除该药店医保服务协议。
三、崇阳县康平药店涉嫌涂改处方、涉嫌销售医保基金支付的回流药案。执法人员在药店发现货柜内苯磺酸氨氯地平片（络活喜）等11盒药品，通过国家医保服务平台医保药品耗材追溯信息查询系统查询上述药品，可见武汉市、成都市、重庆市、贵阳市等多地多次医保药品/耗材销售记录，其中，辉瑞制药有限公司生产的苯磺酸氨氯地平片（络活喜）查询可见28次医保药品/耗材拆零销售记录（2024年-12-03 四川省-成都市）。同时，该药店工作人员在7名患者处方笺上手写涂改，自行增加药品芪苈强心胶囊等药品销售并报销。2025年3月14日，崇阳县医疗保障局对该药店行政立案调查，并暂停医保服务协议。
四、崇阳县青泰药店涉嫌虚构医药服务行为骗取医保基金案。经查，该药店通过虚构医药服务行为套取参保患者医保慢性病资金并计入患者个人账户，用于患者串换购买其他药品。同时在药店货柜内发现琥珀酸美托洛尔缓释片等24个品规76盒药品，通过国家医保信息平台药品追溯码查询均已售出，且已通过医保系统结算报销。2025年3月14日，崇阳县医疗保障局对该药店行政立案调查，并暂停医保服务协议。
五、湖北百安医药连锁有限公司好药师解放东路店违规使用医保基金案。经查，该药店存在以下违规使用医保基金行为：一是违规销售处方药。部分处方签为药店工作人员抄写，同一处方笔迹不同；药店工作人员售药前到医院领取空处方签，抄写处方药至处方签，然后送至医院找医务人员签字审核。二是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，限制类药品实际使用人超出限制范围。三是进销存不符。该药店部分药品系统销售数据小于医保系统报销结算数据。通城县医疗保障局对该店行政立案调查，并中止医保服务协议。
六、崇阳县康龙药店涉嫌销售医保基金支付的回流药案。经查，执法人员在该药店货柜上发现达格列净片（安达唐）等8盒药品，通过国家医保服务平台医保药品耗材追溯信息查询系统查询上述药品可见陕西省西安市、湖北省黄石市、内蒙古自治区包头市等多地多次医保药品/耗材已销售记录。另有琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）3盒药品追溯码被故意遮挡无法读出信息。2025年3月17日，崇阳县医疗保障局对该药店行政立案调查，并暂停医保服务协议。
打击欺诈骗保行为，
守护好老百姓“看病钱、救命钱”，
医保部门始终保持“零容忍”。
一经查实，将坚决从严从重惩处。
咸宁市打击欺诈骗保
举报电话：0715-8182980。
来源：咸宁市医疗保障局、咸宁新闻网
编辑：章文静
监制：向东宁
出品：新媒体中心
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