2024 CCHIO | 祝淑钗教授：综合治疗与全程管理整合发力，为肿瘤患者带来更多希望

2024年11月14日至17日，备受瞩目的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安隆重举行。CCHIO大会秉承“肿瘤防治，赢在整合”的医学理念，汇聚全球智慧与力量，整合东西方医学精粹，举办了一场学术与思想领域的盛会，旨在向全球传播中国肿瘤医学的声音，为人类抗癌事业贡献中华才智。

值此会议之际，医脉通特邀河北医科大学第四医院祝淑钗教授介绍免疫治疗在临床实践中的热点问题，并就其解决方案分享宝贵观点。

祝淑钗 教授

• 河北医科大学第四医院放疗科

• 主任医师、二级教授、博士研究生导师

• 第十三届全国人大代表

• 国务院特殊津贴专家

• 河北省省管优秀专家

• 河北省特等先进工作者

• 民盟石家庄市副主委

• 中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员

• 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员

• 河北省医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员

• 河北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员

• 《中华放射肿瘤学杂志》《中华放射医学与防护杂志》编委

全身策略联合局部手段
综合治疗助力肿瘤患者更优获益

祝淑钗 教授

非常荣幸能够参加2024中国整合肿瘤学大会，本次大会以“防筛诊治康、评扶控护生”十字方针为核心理念，充分体现了中国抗癌协会在肿瘤综合防治领域的前瞻性和系统性。作为一名放疗科的专业医生，我希望借此机会，与大家共同探讨食管癌这一高发疾病的诊疗热点问题。

近年来，随着免疫检查点抑制剂在临床上的广泛应用，食管癌患者从免疫治疗中获益显著。尤其是对于那些无法手术切除的局部晚期、晚期或复发转移的食管癌患者，免疫治疗为他们提供了更多的治疗选择。通过放疗、化疗和免疫治疗的综合应用，这些患者的生存率和生活质量得到了显著提升。例如，食管癌患者的五年总生存（OS）率已从过去的20%左右提高到35%-40%，部分III期临床研究甚至达到了50%左右的5年OS率。这些令人振奋的成果充分体现了新药研发和综合治疗策略的巨大潜力，也为临床医生带来了更多信心。

与此同时，我想特别强调局部治疗在综合治疗中的重要性。在化疗、免疫治疗和靶向治疗等全身治疗取得缓解（如完全缓解或部分缓解）的情况下，对于那些仍存在残余原发或转移灶的患者，特别是转移灶数量≤5的患者，我们建议结合局部治疗。局部治疗不仅能够更好地控制肿瘤，减少复发和转移的风险，还能有效缓解症状、减轻患者痛苦，为后续的全身治疗创造更有利的条件。

在局部治疗领域，放疗技术的进步为我们提供了强有力的支持。目前，我们已经拥有包括重离子加速器、质子治疗、射波刀、TOMO刀以及精准调强放射治疗（IMRT）在内的多种先进技术。这些技术和设备为局部治疗提供了多样化的选择，能够根据不同的适应症制定个性化的治疗方案。大量前瞻性和回顾性研究表明，在全身治疗取得缓解的基础上，结合局部治疗可以显著提高患者的长期生存率和局部控制率，使患者从中获得更大的临床获益。

我们医生始终致力于通过先进的技术和综合治疗策略，为患者提供更优质的医疗服务。希望通过本次大会的交流与探讨，能够进一步推动食管癌诊疗的进步，为更多患者带来希望和福音。

欲速则不达
临床需保证治疗周期数

祝淑钗 教授

近年来，随着我国生物制药领域的不断创新发展，实体瘤患者的五年OS率和生活质量得到了显著提升。然而，在肿瘤诊疗的临床实践中仍然存在一些亟待解决的问题。

2023年，我国发布了《肺癌免疫治疗持续用药规范化白皮书》。研究者基于对全国202个城市、1000多家不同的等级医院以及数千名医生的调研，揭示了免疫治疗在临床实践中的一些不足之处。例如，在免疫巩固治疗方面，患者接受的治疗周期数普遍偏少。

通常情况下，免疫治疗和化疗同期应用，化疗结束后应继续进行免疫治疗维持。理论上，维持治疗的时间应达到两年，即35个周期，考虑到现实中患者的经济负担等因素，现行建议至少应进行一年的免疫治疗，即约17个周期。

以非小细胞肺癌为例，晚期患者的中位PFS约为9个月，按照每21天为一个周期的标准，患者理论上可接受13.5个周期的免疫治疗。然而数据显示，一线城市和肿瘤专科医院的患者，平均免疫治疗周期数约为6~7个周期，二三四线城市以及综合医院和中医院的治疗周期数更低，综合全国的数据，患者接受的实际治疗周期数仅为4.5个，这种不足直接影响了患者从免疫治疗中获益的程度。

此外需要强调的是，免疫治疗与传统化疗在疗效机制和评估方式上存在显著差异。化疗通常在2至3个周期后即可评估疗效，而根据美国SEER数据库的长期回顾性研究数据，免疫治疗的疗效往往需要4个周期甚至更长时间才能显现。此外，研究还表明，即使在疾病进展或出现寡转移、寡复发的情况下，继续应用免疫治疗仍可能带来临床获益，其获益程度甚至优于更换治疗方案。

因此，对于专科医生以及基层综合医院的医生而言，需要转变传统化疗时代的评估思维，充分认识到免疫治疗的特点和规律。临床医生需要通过多种渠道，包括媒体宣传、医患及家属沟通，进一步普及免疫治疗的指南和规范。让患者及其家属充分了解，只有在足够的治疗周期下，免疫治疗才能发挥最佳疗效，从而帮助患者获得更长的生存期和更高的生活质量。

总而言之，免疫治疗的规范化应用需要全社会的共同努力。通过加强医生的专业培训、优化医疗资源配置以及提高患者的治疗依从性，我们有望进一步提升免疫治疗的临床效果。

加强骨髓抑制管理
为抗肿瘤治疗保驾护航

祝淑钗 教授

在肿瘤治疗的过程中，安全性始终是不可忽视的重要因素。无论化疗药物、靶向药物、免疫药物还是放射治疗，其在对抗肿瘤的同时，往往会对患者的骨髓功能产生一定的抑制作用。因此，在治疗过程中，我们不仅要关注抗肿瘤治疗的疗效，更需要重视治疗所带来的不良事件，避免对患者整体健康带来严重影响。

例如，治疗可能引发消化道不适、骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少以及贫血等不良事件。这些不良事件不仅可能影响抗肿瘤治疗的效果，还会显著降低患者的生活质量。因此，针对肿瘤治疗相关的骨髓抑制问题，我们必须给予高度关注和有效管理。

值得一提的是，我国在骨髓保护和治疗领域已经研发出多种相关药物，为肿瘤治疗提供了重要的支持和保障。这些药物的应用，不仅帮助患者更好地耐受治疗，也为抗肿瘤治疗的顺利进行保驾护航。

这也与本届大会的主题——“肿瘤防治，赢在整合”相契合，以患者为中心，多学科、多专业、多技术、多层面整合协作，才能为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

撰写：Babel

审核：祝淑钗 教授

排版：Babel

执行：Aurora

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