盘点中药的煎煮和服用方法

汤剂是中药最为常用的剂型之一，汤剂的制作对煎具、用水、火候、时间都有一定的要求。“煎药之法，最宜深讲。”“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”煎药方法是我们服用中药的重要一环，正确的煎药方法可以提高疗效。

所以，中药您煎对了吗？

煎药前不要洗

中药煎煮前不要清洗，中药饮片在炮制加工过程中已经过净制处理；水洗可能会使有些中药的水溶性成分、粉末类药材（马勃、海金沙）、部分药材的有效成分丢失，影响药物疗效，所以泡药前不需要清洗。

浸泡

临床使用中药饮片多为干燥品，煎药前进行中药浸泡有利于有效成分的溶出，缩短煎煮时间。

浸泡时间：根据药材性质而定。花、叶、茎类药材为主的组方，可浸泡30分钟；种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方，可浸泡60分钟。

加水量：一般以盖过药面2~5厘米为宜，花、草类中药或煎煮时间较长的则需酌量加水。

注意：加水一次加足，不要煎煮途中数次加水。夏季浸泡时间不宜过长，以免引起药物酶解或霉变；冬季可适当延长。

煎药器具

李时珍在《本草纲目》中提到：“凡煎药，忌铜铁器。”铁、铝、铜、镀锡等金属器具化学性质不稳定，易氧化，在煎煮过程中会游离出金属离子，可与中药发生化学反应，影响煎药质量和临床疗效，所以不宜选用。

首选陶瓷器具、砂锅，其次为白色搪瓷器皿或不锈钢锅。陶器不会与中药发生化学反应；砂锅导热均匀，热力缓和；不锈钢和搪瓷器具能抗酸耐碱。

煎煮时间

煎药时，先用武火(大火)煮至沸腾，然后改用文火(小火)保持微沸状态。一般中药一煎煮沸后，再文火煮20~30分钟；解表类、芳香类、清热类药物沸后，再煮15~20分钟；滋补药物沸后，再煮40~60分钟。

特殊煎法

吴鞠通在银翘散后注：“香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”部分中药饮片因质地、性能及有效成分等不同，煎煮方法也不同，需特殊煎煮。特殊煎煮方法包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。

先煎：矿物、贝壳类药物，有效成分较难煎出，应打碎先煎，如龙骨、牡蛎、鳖甲、龟甲等，需加水先煎15~30分钟，煎煮过程中经常搅拌防粘锅。川乌、附子、草乌等一些毒性的药物，需先煎1~ 2h减毒，此时水量亦要适量增加，煎煮途中不可加入冷水。

后下：有效成分易挥发或破坏的药物，宜在其他药物即将煎好时放入，煎5分钟左右即可，以防有效成分散失，如薄荷、砂仁等。

包煎：有些药物黏性强，或为粉末状，或带有绒毛，宜先用纱布袋包好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊，或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，或刺激咽喉引起咳嗽。如旋覆花、辛夷、蒲黄等。

烊化：阿胶、鹿角胶、龟甲胶等需要另放入容器内隔水炖化后，再兑入其他药物同服；或直接用煎好的药液溶化后服用，注意要勤搅拌。

另煎：为了尽量保存其有效成分，某些贵重药物须另煎，如人参，应切成小片，放入盅内，隔水炖2～3小时；对贵重而又难以煎出有效成分的药物如羚羊角等，宜另煎2小时以上或磨汁、研粉服。

煎汤代水：某些药物质地轻疏，用量较多，体积较大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，可煎汤代水用。灶心土、糯稻根等，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。

注意事项

中药煎煮糊了不能喝。应倒掉，洗净煎药器皿，重新换药煎煮。有的患者怕浪费，把煎糊的药用水洗一遍，再重新煎煮，这种做法不可取。因为煎糊饮片的有效成分已经发生了改变，药效会降低或消失，达不到治疗效果，甚至会产生一些有害物质及副作用。

对于中药的服用方法，历代医家都很重视。“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害。”

《伤寒论》的桂枝汤服药后须臾啜热粥一升，以助药力，温覆令一时许，取微汗，病即愈，余约二升就毋须再服。若不汗，则依前法再服；又不汗，则缩短服药时间，半日许令三服尽，中病即止。如果还没有好，可依法服到二、三剂。

《证治准绳》的鸡鸣散，“安置床头，次日五更时分，三五次冷服之。”不仅说明此方要“冷”服，而且须在“五更鸡鸣”时服，为了强调服药时间，还用鸡鸣散作方名。

按温度服药

温服

指将中药熬好、放温后再服用的一种方法。一般的中药都适合温服，在熬好之后马上将药汁滤出，放置至30-37℃时再服用。

热服

用于治疗寒症的，比如一些发散风寒的中药，如桂枝汤、麻黄汤，就应热服。将刚熬好的药汁趁热服用，之后再吃一些稀饭、热水，以增加药效。

冷服

一些中药需要放凉之后服用才会发挥其最大药效，一般适用于清热解毒的药物，特别是在夏天，一些用于解暑的中药就更适合冷服，如黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。

按疾病部位服药

除了按温度服药外，《神农本草经》中记载：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饮食而在夜。”即按疾病所在部位，分饭前、饭后、清晨或睡前服药。

饭前服

病在胸腹以下，胃、肝、肾等脏器疾病，宜饭前服药，这样有利于药物的消化吸收。

饭后服

病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服药，能使药性上行。消食药和对胃肠道有刺激的药物也宜饭后服用。一般药物，无论饭前还是饭后服，服药与进食应间隔30-60分钟，以免影响药效的发挥与食物的消化。

清晨空腹服

治疗四肢血脉病的药物、滋补性药物、润肠通便药、驱虫药、峻下逐水药宜晨起空腹服用。

按疾病性质服药

睡前服

安神药宜在睡前30～60分钟服，以安眠；缓下通便药宜在睡前服，以便次日清晨排便；涩精止遗药宜在临睡前服，以治疗梦遗滑精。

顿服

指“一次较快地将药物服完”，一般适宜于病情比较急的患者，取急病急治之意。高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等采用顿服法，一次性服用，一次性给药，符合急病急治之原则。

定时服

截疟药应在疟疾发作前2小时服。

不拘时服

不拘于一定的时间服用,也就是随时可以服用。对于急性病，病情凶险，则当不拘时服，可力挫病势,力挽狂澜，以救危急。

饮食禁忌

古今中医皆重视药、食之间的服用避忌，其目的是避免降低疗效和发生不良反应。服药期间，通常忌茶水、烟酒、生冷、油腻、辛辣、腥膻、不易消化及有特殊刺激性的食物。患者病情不同，饮食禁忌也有所区别。

1. 热性病者应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；
2. 寒性病者应忌食生冷食物；
3. 胸痹患者应忌食肥肉、动物内脏及烟酒等；
4. 肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食辣椒、胡椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；
5. 脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；
6. 疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食物。

作者：深圳市第二人民医院 主管中药师 张玉凤