这个降压药，不仅能治疗痘痘，还能防脱发！

“这个药不是治疗高血压的吗，长痘痘也要吃？”

螺内酯这个药，在说明书上有四个适应症：高血压、水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。

看似与皮肤科无关，但是皮肤科医生又经常开这个药给患者，这是为什么呢？

多才多艺螺内酯

1959年，螺内酯作为一种用于治疗高血压的保钾利尿药问世。

其作用机制可以把血管想象成一根水管，当我们用手指堵住管口时，水出不来，管内压力就会上升。如果把手放开时，管内水顺利流出来，压力就会降低。

利尿剂就是将水分通过尿液形式排出达到降压效果，而保钾意味着水分排出去的同时还把钾留在体内。

虽然初衷是降血压，但是在这么多年用药过程中，随着医学研究的不断发展，大家发现这个药不止能用来治疗高血压，还能在体内通过抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，起到抗雄激素的作用。

经常看我们科普的朋友，一看到雄激素应该能想到雄激素脱发和痤疮。 （想不到的都拖出去）

是的，经过研究，螺内酯可以用来治疗雄激素脱发和痤疮等疾病，这也是为什么皮肤科医生经常开螺内酯的原因。

可能会有人问，为什么不把这些适应症加进说明书里？

螺内酯在上市前，通过FDA审批的适应症就是说明书上那四个，如果要加适应症，制药公司需要重新做实验重新提交审批，流程复杂时间漫长，可能是因为这个原因吧，说明书至今没有更新。

不过相关研究较为充分，【中国痤疮治疗指南（2019修订版）】和【2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗】也明确指出了螺内酯可以超说明书用于痤疮和雄激素脱发，螺内酯是持“指南”上岗滴。

螺内酯在皮肤科的适应症

由于螺内酯是口服抗雄激素药物，男性长期服用可出现乳房发育、胸痛、性功能低下等不良反应，通常不推荐男性使用，适合部分女性患者服用。

女性痤疮

●伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；

●女性青春期后痤疮；

●经前期明显加重的痤疮；

●常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

女性雄激素性脱发

对于能够耐受口服抗雄激素治疗的女性患者，初始治疗通常是外用米诺地尔+口服螺内酯，效果会比单独外用米诺地尔好。

（图源包图网）

服用螺内酯需注意什么？

1.建议正在服用螺内酯的患者避免同时服用钾补充剂或摄入钾含量较高的食物，包括盐替代品。

2.可以随餐服用，能增加螺内酯的生物利用度。

3.螺内酯见效需要一定时间，无论是痤疮还是雄激素性脱发，最好持续使用6个月左右再评估疗效。

4.理论上，螺内酯可能会引起男性胎儿女性化，因此不建议在妊娠期使用，口服期间需要避孕，停药后即可开始备孕。

5.如果本身没有代谢障碍疾病或严重慢性病，对于健康年轻女性来说几乎没有明确影响，没有特别不适无需监测血钾。

6.服用期间可能会出现月经不规则（如月经多发、连续不断）和乳房压痛等副作用，可以跟主治医生说明情况考虑配合优思明等短效避孕药减轻症状。

7.一定要遵医嘱用药，通常医生会从小剂量 （如50mg/d）开始，以便患者耐受药物，后面逐渐加量，自行用药无法评估，切不可拿自己当小白鼠。

（图源包图网）

螺内酯的超说明书适应症除了痤疮和脱发，还有多囊卵巢综合征、多毛症、心力衰竭等，也许未来还会有别的方向。

面世60多年，我们对螺内酯的研究还在路上。

〔参考文献〕

[1] 鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09): 583-588.

[2] Emmy Graber, MD, MBA,Acne vulgaris: Management of moderate to severe acne in adolescents and adults,UpToDate

[3] Amy McMichael, MD,Female pattern hair loss (androgenetic alopecia in females): Management,UpToDate

[4] 2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗[J]. 中华整形外科杂志

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本文数据更新于2024年05月24日

由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普

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