他汀药物又添一新作用！长期吃他汀的获益与风险，药师一次说清楚

他汀类药物被认为是20世纪90年代研发最成功的医药产品之一，至今为止仍没有其他降脂药物能够撼动他汀在降脂药市场中的霸主地位。也因此，有人血脂一高就想起他汀，发现有斑块还是吃他汀。他汀确实是心脑血管疾病的基石药物，却不是谁都能吃的。

他汀都有什么作用？哪些人能获益？

根据既往研究以及临床用药经验，他汀类药物主要有两个作用，一是降低血脂，尤其以降低胆固醇为主，进而延缓动脉粥样硬化斑块的进展，甚至可以逆转早期斑块；二是发挥抗血管内皮炎症以及抗氧化作用，稳定脆弱的斑块，防止斑块破裂。而这两个作用，正是预防心脑血管疾病的关键。

近日，一项新的研究发现，对于轻重度冠脉狭窄患者，他汀还有助于潜在改善血流动力学状态，尤其是非钙化斑块患者更为明显，这可能与他汀对斑块的逆转有关。正因为他汀的这些作用，才被广泛用于心脑血管疾病患者。那么，长期吃他汀身体有哪些获益？

1. 血脂会恢复正常

降低血脂是他汀最基础的作用。对于高血脂患者来说，吃他汀最大的获益就是血脂会很快降下来，主要用于高胆固醇血症患者，可明显降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可降低甘油三酯（TG）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

2. 斑块会得到控制

临床实践证明，他汀可通过降低LDL-C水平，延缓动脉粥样硬化的进展，坚持长期服用还可能使早期斑块逐渐消退。已有研究表明，中等强度瑞舒伐他汀（瑞旨）治疗可有效逆转国人颈动脉斑块的形成；而高强度他汀治疗可进一步逆转冠状动脉粥样硬化斑块的形成。而且，LDL-C降幅越大，他汀逆转斑块的作用越明显。

3. 血栓会得以预防

不稳定斑块破裂导致的血栓形成，是诱发心梗、脑梗的罪魁祸首。长期服用他汀会使不稳定斑块变稳定，从而防止斑块破裂。在这种情况下，一般都需要与阿司匹林一起服用，在稳定斑块的同时，协同抗血小板聚集作用，可最大限度预防血栓形成。

长期吃他汀有哪些风险？

他汀虽然常用，但是，是药三分毒，他汀也有副作用。长期服用他汀，必然会增加副作用发生的风险。临床中部分患者在服用他汀时，自述有肌肉酸痛、手脚无力等症状，主要是肩背部、腿部酸痛，严重会有横肌纹溶解。

另外服用他汀还可见转氨酶轻度升高，不过一般是可逆的；影响血糖代谢，导致血糖升高，严重会诱发糖尿病；出现胃肠道不适、头晕头痛等轻微症状，患者大多可以耐受。

吃他汀出现副作用，应该怎么办？

长期服用他汀时，如果只出现轻微的副作用，患者可耐受的情况下，不建议轻易减药或是换药。除非是患者出现严重的副作用，而且医生认为必须停用他汀时，才需要停药。目前还没有一种可以代替他汀的药物。

具体来说，应对他汀副作用主要有三种手段，一是减少用药剂量，同时联合其他药物，如依折麦布等；二是间隔用药，比如隔日服用；三是直接停药，换用其他药物，如PCSK9抑制剂、依折麦布、贝特类、烟酸类等药物。

到底该换药还是该停药，还得根据个人副作用的严重程度，结合医生的指导来定。一般认为，转氨酶升高至正常值3倍以上，或是肌酸激酶升高至正常上限10倍以上的情况下，才需要遵医嘱停用他汀。其他情况下，可遵医嘱减少用药剂量，或是注意随访观察，只要是症状不再加重，可以不用处理。