使用胺碘酮，得多长几个心眼！这3个病例，哪一个都有致命风险

在治疗心律失常的药物里，有一种药物是钾通道调节剂，包括磺酰脲类降糖药和新型Ⅲ类抗心律失常药。新型Ⅲ类抗心律失常药的代表药物就是胺碘酮和索他洛尔！

胺碘酮是广谱抗心律失常药，适用于室上性和室性心律失常的治疗，也可用于器质性心脏病、心功能不全者。盐酸索他洛尔（伟特）预防室上性心动过速，特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速和各种心律失常上，效果显著。值得注意的是，使用胺碘酮，一定要多长几个心眼！

病例一、心脏毒性

68岁的李姨因心悸、气促多日 ，偶尔有发作性抽搐入院诊断治疗，经判定为心功能不全、快速型房颤。

用胺碘酮抗心律失常治疗，治疗4天，患者反复出现不省人事、四肢抽搐、唇紫绀等症状，心电图显示窦性心动过缓，频发室性早搏。经彩超检查后诊断为心肌病、心功能不全，立即停用胺碘酮。

本例患者出现频发室性早搏，应用 Ⅲ 类抗心律失常药胺碘酮治疗时，应严密监测心率及 Q-T 间期。当心率减慢在 50 次／分以下，Q-T ≥ 0.5 秒时应考虑停药或减量，以免加重心脏毒性，导致人员伤亡。

病例二、甲状腺功能异常

56岁的王叔，因阵发性房颤口服胺碘酮治疗 1 年，结果现在开始出现烦躁、焦虑、多汗、失眠等症状，房颤发作更为频繁。医生综合分析决定化验甲状腺功能！结果诊断为碘源性甲亢，阵发性房颤。

停服胺碘酮，但房颤仍然发作。于是对患者进行除颤和射频消融治疗，术后房颤消失，口服华法林、心律平 3 个月，随访 1 年房颤未再发作，甲状腺功能各项指标均正常。

单从名字来看，胺碘酮就是含有碘的。它是碘化苯并呋喃衍生物，可解离成游离碘。如果每天摄入 200mg 的胺碘酮，则每天摄入的游离碘为 75mg，大大超过了世卫组织推荐的理想摄入量 0.15mg/d。

应用胺碘酮，应避免导致体内碘过量和碘蓄积，从而导致甲状腺功能的不良影响，如甲状腺功能减退或亢进。因为这都会加重房颤或者出现快速室性心律失常，严重者会致死。

胺碘酮所致的甲状腺功能亢进，一般是甲状腺炎，所以使用糖皮质激素可能有效；如果是甲状腺功能减退，可以应用左甲状腺素治疗；如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺全切手术，以逆转甲亢。

病例三、肺毒性

61岁的刘叔因心房颤动7天入院治疗，入院后开始口服胺碘酮 ，但均未恢复窦性心律，于是予以静脉胺碘酮持续泵入。

用药后患者有胸部发胀感，胸闷、气短、干咳、出汗，病情十分险峻，主治医师立即停止胺碘酮静脉泵入，改换甲泼尼龙静滴，约 1h 后患者症状缓解，同时心电监护显示为窦性心律。

这个病例就是胺碘酮副作用所致，是肺毒性表现，发生率约为15%-20%。胺碘酮肺毒性可表现为肺泡炎、肺间质纤维化及肺纤维化肺泡炎。其发生机制可能与药物剂量有关，也可能是对本品过敏或是对肺有直接损害。

胺碘酮引发的肺毒性缺乏特异性，很容易被误诊断，幸亏本院医生有丰富的经验，及时停用胺碘酮。

一般来说，肺毒性起病隐匿，初期表现为咳嗽，也可能会发热，乏力、厌食、胸痛等，X 线胸片检查可表现为肺间质和肺泡浸润。对于胺碘酮早期毒性，可以使用糖皮质激素治疗。如果胺碘酮诱发急性肺炎，可致呼吸窘迫，应及时停药，严重者可引起死亡。

通过以上3个病例，我们可以看到，胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，并且半衰期长，潜在的器官毒性严重，所以使用胺碘酮，要多长几个心眼，不然很可能会直面死亡。