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北京大学第一医院研究发现:60岁后服用阿司匹林,小剂量更安全

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刘大叔今年56岁,患高血压有小10年之久,一直服药控制血压。但他还是很担心自己会得心梗、脑梗。

这两年,他经常听到身边的同龄人说阿司匹林可预防心血管疾病发生,于是就自己买了一些来服用,但吃了一段时间后,他发现自己身上出现异常的胃口变差、黑便症状,去医院一查,竟然查出了有严重的消化道出血、胃出血。了解过往史后,医生认为与他长期服用阿司匹林相关。

这个情况让刘大叔很疑惑,不是说阿司匹林可以预防心血管疾病吗?怎么还吃出胃出血了?



一、阿司匹林吃久了血管会变脆,能不能停药一阵子再吃?

阿司匹林对保护心血管有非常重要的意义,但也有人认为长期服用阿司匹林会引起血管功能退化,反而会增加疾病的发生风险。这个说法真的可信吗?阿司匹林会不会让血管变脆呢?

阿司匹林最早是用于抗栓治疗的抗血小板药物,具有抗血小板聚集作用,是心梗二级预防、治疗不稳定心绞痛以及急性心梗的经典用药。

网络上有传言称:阿司匹林吃多了会让血管变脆,这种说法其实并不科学。

武警安徽省总队医院张涵刊文介绍,阿司匹林主要作用于血小板的环氧酶上,减少血栓素生成,抑制血栓素诱导的血小板聚集反应,以此来减少血栓生成。其不是直接作用于血管壁上,自然也不会导致血管壁变脆。



不过长期服用阿司匹林,可能会面临3大不良反应。

首先是胃肠道损伤,长期用药可能会引起胃粘膜糜烂、溃疡以及出血等,长期大便潜血阳性可能会导致贫血;其次,可能会导致出血风险,比如牙龈出血、泌尿生殖系统出血以及皮肤紫癜等出血反应,严重的会引起颅内出血;最后,有可能导致过敏反应,包括严重鼻炎、急性荨麻疹、支气管痉挛等,严重的可能会休克。

阿司匹林的副作用这么多,能不能停药一段时间再吃呢?

江西省人民医院主管药师罗丽芳表示,一般不建议随意停服阿司匹林,除非出现过敏、胃十二指肠溃疡、胃肠道出血等严重不良反应。尤其是放过支架或者是已经做过介入治疗的冠心病患者,更不能随意停药,如果要停药,一定要咨询医生建议。盲目停药很可能会导致新血小板产生,会增加血栓的发生风险。



二、北京大学第一医院研究:小剂量阿司匹林对老人更安全

阿司匹林是目前全球范围内使用最为广泛的抗血小板药物,大量研究已证实,心血管疾病高危人群服用阿司匹林,可以显著降低心血管事件的发生,并且整体获益大于出血风险,因此,阿司匹林一直被用于“已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病人群”的二级预防。

但阿司匹林用于一级预防的争议越来越大。一级预防主要是用于降低心梗、脑卒中等心血管疾病发病率,但其使用起来存在一定风险,包括会增加胃肠道出血、颅内出血以及出血性卒中的几率,可以说用药获益和风险几乎相同。

新版《美国医学会指南建议》中指出,心血管事件风险高且不具有出血高危因素的40~70岁患者可从小剂量(75~100mg/天)开始服用阿司匹林;但对于年龄超过70岁的患者、任何有高出血危险因素的人群,不建议把阿司匹林用作一级预防来服用。



但对于年纪大的心血管病人,阿司匹林应该使用多大剂量才能获益更大而出血风险更小呢?

我国北京大学第一医院老年内科刘梅林教授团队做过相应研究。研究纳入了426名年龄60岁以上、需要长期服用阿司匹林作为心血管一二级预防的患者,其中有165名患者给予每日50mg的阿司匹林、261位给予每日100mg阿司匹林。

结果发现,相较于每日服药50mg的受试者,每日服用100mg阿司匹林会增加出血风险。也就是说,对于60岁以上的长期需要服用小剂量阿司匹林预防心血管的老年患者,50mg/天是比较安全且有效的剂量。



三、长期服用阿司匹林,这4点用药细节一定要了解

生活中很多人将阿司匹林奉为“神药”,甚至会将其作为保健品来服药,这个行为非常不可取。阿司匹林并不适合所有人,在服用之前一定要遵医嘱,滥用会给健康带来不必要的伤害,这几个用药细节一定要注意。

1、选择合适的剂量/剂型

服用阿司匹林剂量应该为每日75-100mg,这个剂量的用药可达到最佳作用又能将药物毒性降到最低。另外,一般建议长期服药的患者选择肠溶衣型或缓释型,可减少对胃粘膜的损伤。

2、偶尔漏服1次不用补

阿司匹林会让血小板环氧化酶永久失活直到新的血小板生成,所以偶尔漏服1次不用补服。



3、时刻留意出血风险

长期低剂量服用阿司匹林也可能会导致胃肠道黏膜出血,包括会出现黑便、呕血以及皮下出血/瘀斑等,日常要多关注身体表现,有异常的症状要立即就医。没有任何症状的患者,也建议1~3个月检查下粪便潜血、血常规。

4、多种用药时要小心

阿司匹林应避免与布洛芬等非甾体类抗原、华法林等抗凝药、氯吡格雷等抗血小板药物以及糖皮质激素联合使用,否则会显著增加消化道出血风险。

阿司匹林在临床上应用十分广泛,但对于没有适应症的普通人而言,并不建议服用阿司匹林来预防疾病,这样做只会起到反作用。

参考资料:
[1] 《会让血管变脆?阿司匹林表示很委屈!》. 中国家庭报官微 2019-10-26
[2] 《阿司匹林 谈获益绕不开副作用》.健康报 2023-09-14
[3] 《合理用药 | 小心“救命药”变“夺命药”!阿司匹林如何安全用药?》.中国食品药品监管杂志 2023-07-13

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