高血压10多年不治心力衰竭，降压治疗1年成功逆转

医生的成就感，来自对患者疾病的诊断正确和治疗有效。

4月30日门诊，53岁的方先生精神抖擞的来复诊了。

11个月前，2023年5月，方先生出现了胸闷气短，尤其在清晨和上楼、活动时明显。来就诊时一测血压，176/108mmHg。再一问病史，高血压10多年了，因为没啥感觉就一直没治疗。

检查心脏超声，心室间隔、左心室后壁肥厚12mm，左心房、左心室都明显扩大了，心脏的左心室射血分数只有27%，心衰了。

这个左心室射血分数，超声报告上常写成“LVEF”或者“EF”这样的英文缩写，反映的是左心室的收缩功能。心脏收缩的时候，能够缩小多少，正常是要50%以上呢！一般可以到60-70%。

超声根据心脏的形状，心腔大，小开口，考虑是扩张性心肌病，“扩心病”。可临床医生不太认可，觉得还是用高血压性心脏病、“高心病”引发的心脏扩大、心力衰竭解释比较好。

因为“扩心病”的心脏，心肌i一般是变薄的，血压也是会偏低的。而这位患者，高血压病史，心肌肥厚符合高血压引起的“高心病”表现，心脏扩大、心力衰竭，是在“高心病“基础上发生的。因为高血压不治疗，心肌就会肥厚，接下来就是心脏扩大、心力衰竭。而且都到心衰了，血压还是很高，这也支持心脏扩大、心力衰竭是由高血压引起来的（从心肌肥厚到心脏扩大、心力衰竭，高血压的心脏损害一步步走过）。

另外，方先生的尿微量白蛋白也增高了，达到41.6mg/L，正常不应超过30（mg/9）的尿白蛋白/尿肌酐比值达到70.05，说明还有高血压性肾损害。

怎么办？降压、抗心衰治疗。

一是病情需要；二是降压治疗的效果也能够帮助分辨这位方先生的心脏扩大、心力衰竭到底是“高心病”还是“扩心病”。

因为患者有心衰，降压治疗要选用既降血压、又抗左心衰、至少是对心功能没有不良影响的降压药。

医生先为方先生选择了两种降压药：沙库巴曲缬沙坦、左氨氯地平。

1周后患者来复诊时，诊室血压降到了138/88mmHg，方先生自我感觉好转了。

其他检查结果也出来了，患者血脂也高，颈动脉已经出现了硬化、斑块。综合方先生53岁男性，二级高血压水平、已经出现了心脏、肾脏、血管等高血压靶器官损害，属于心血管病高危，医生给方先生加用了降血脂的匹伐他汀，嘱咐方先生一定要坚持服药，按时复诊。

6月，降压治疗1个月的时候，方先生的活动时胸闷气短就明显好转了。复查心脏超声，射血分数恢复到37%，但心肌还是肥厚，心脏的左心室有些缩小，但还是大，心脏的形态也没改变，超声影像还是像“扩心病”。

8月，降压治疗3个月。方先生的活动时胸闷气短消失了。复查心脏超声，射血分数恢复到42%，而且心肌肥厚也开始减轻，从开始12mm的厚度，减少到11mm，扩大的左心房恢复到正常上限，左心室也比以前缩小了。

10月，降压治疗5个月。心脏超声的左心室射血分数恢复到49%，接近正常了。左心室还有扩大，但已经接近正常了（心脏扩大、心力衰竭，这位高血压患者降压治疗后怎样了？）。

今年1月，降压治疗8个月。方先生自测血压一直保持在130/80mmHg左右，诊室血压在136～138/88mmHg，心率在72～84次/分。复查心脏超声，射血分数48%，基本稳定，医生又给方先生加服了比索洛尔。

4月30日，降压治疗11个月。方先生又来复诊了，一看状态就不错。果然，心脏超声心肌肥厚消失了，恢复到正常的厚度，9mm；左心室扩大虽然还没恢复到正常，但是又有缩小了，58/42mm；射血分数52%，正常了。超声影像也不再考虑“扩心病”了。

近1年的充分降压抗心衰治疗，方先生因高血压10余年未治引起的心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭被成功逆转了。

所以，得了高血压，一定要及时治疗，保护心肾、保护血管，保护脏器功能。

在患者的降压治疗过程中，用药和剂量也是不断调整的。有关用药，咱们另文详说。

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