氨氯地平比缬沙坦更有效吗？吃降压药20年总结的经验，值得学习

患者：我现在正在吃缬沙坦，血压控制得还不错。几天前听人说氨氯地平的降压效果更好，想着冬天血压容易失控，所以就想着买来试一下，问问能不能行？

药师：这肯定是不行的。一方面，你的血压控制得挺好，没有换药的理由，随意换药更容易造成血压的波动。另外一方面，别人说效果好不一定就是好药，只有适合自己的才是好药。氨氯地平和缬沙坦都是医生首推的长效降压药，效果都很好，而且缬沙坦的副作用更少见，对心脏和肾脏还有一定的保护作用，坚持吃缬沙坦就行了。

针对这位患者的问题，我还想多说几句。

第一，降压药没有好坏之分，只有适不适合。

有些患者总有一种想法，就是希望用最好的药，尽快把血压降下来。所以他们找医生就让开最好的药，最贵的药，还总觉得别人用的效果好就是好药，结果吃了血压还是降不下来，这时候他们就会质疑医生开的药有问题。

其实，对于高血压这样的疾病，医生也是无可奈何的，因为至今为止没有药物可治，只能通过服用降压药来控制。而医生开药只是根据临床经验和指南建议，推荐一些常用的，对绝大多数患者效果比较好的降压药。

但是，药物治疗最重视的就是个体化原则，因为不同患者的情况不同，所以具体到个人，用药效果也会有差异。尤其是对高血压这样的疾病，病因复杂、病程长短不一、病情严重程度不同等等，这些都会影响到降压效果。因此，我们说降压药并没有好坏之分，只有适不适合。如果患者能找到一种降压药，通过用药保证了血压始终稳定在140/90mmHg以下，这就是适合患者的药物，就是好药。

其实，目前市面上常用的降压药就只有五大类，即地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂和利尿剂，这些都是指南推荐的降压药。医生一般都首推地平类、沙坦类、普利类，当然也会针对患者的具体情况，重点推荐某一种用药。如果幸运的话，第一次服用的降压药就能满足患者的降压需求，可以坚持长期服用。如果初次选择的降压药无法保证血压的稳定，就得继续调整用药方案，直到血压长期平稳为止。

第二，随意换药不可取，否则得不偿失。

从上面的讲述，患者也就知道了，能找到适合自己的降压药并不容易。所以，我一直在说高血压患者不能随意换药，否则还得重头再来。因为从开始换药到找到合适的药物、用药剂量，必然会有一个过程，而在此过程中，可能就会经历血压的波动，这样反而不利于血压的管理。因此，只要是目前的降压药能保证血压的稳定，没有副作用发生，就没必要换药。即便确实有更好的降压药，也不建议更换。

最后，讲一个患者的真实经历。这是一位有着20多年高血压病史的患者，一直坚持吃药，他用十六个字总结了自己的用药经验。

1. 谨遵医嘱，勿信谣言

既然不知道怎么吃药，就好好听医生的话，多找几趟医生，也就清楚了。尤其是最开始吃药的时候，我也很茫然，吃完药血压也降不下来，还不敢轻易加药，这时候我果断找到了医生帮忙。然后经过医生的指导，最终找到了适合自己的药物。后来偶尔也会有血压波动，有一些不适反应，我还是选择了找医生帮忙。另外，记住不要轻信谣言，像是高血压不用吃降压药，保健品能降血压，降压秘方能治好高血压，长期吃降压药会减寿等等，诸如此类的话，千万不要信，要相信科学，相信医生。

2. 勤测血压，适时调整

降压药不能随意调整，不意味着永远不需要调整。高血压吃药就是为了控制好血压，所以吃药的同时一定要勤测血压，这是为了让自己放心，也是为了适时调整用药方案，保证血压的长期平稳。高血压是渐进性发展的，我吃硝苯地平吃了快5年，之后换成了氨氯地平，再后来加了缬沙坦，这一切的用药调整，都是因为我测量血压的时候，发现了血压的异常波动，所以才找医生重新调整了用药方案。找一个专门的小本子，记录每天的所测血压值，自己看着放心，也能在就诊时，给医生的诊断提供参考。