SCC 2024心血管代谢前沿论坛丨GLP-1 RA助力心内科医生，开启心血管代谢疾病管理新纪元

2024年4月11-14日，第25届南方心血管病学术会议于广州召开。会议期间，“GLP-1 RA心血管代谢前沿论坛”隆重举行，广东省人民医院荆志成教授、广东省人民医院罗建方教授、中国人民解放军南部战区总医院向定成教授担任大会主席，多位心血管领域专家学者携手共聚，围绕心血管代谢疾病管理前沿热点、治疗理念变革、管理策略及新型药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的应用等多方面内容展开了一系列的学术分享和研讨。

广东省人民医院 荆志成教授（左）、中国人民解放军南部战区总医院 向定成教授（右）主持论坛

热点更新

心血管疾病和糖尿病管理理念变革及前沿热点

上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈桢玥教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授介绍了心血管疾病（CVD）和糖尿病管理领域的最新国际指南、科学声明及GLP-1 RA相关研究新进展。近期更新的《2023 ESC糖尿病患者心血管病管理指南》、《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病管理指南》、《2023 AHA心血管-肾脏-代谢健康主席建议》体现了多危险因素综合管理的重要性不断提升，共同强调GLP-1 RA在心血管疾病合并糖尿病管理中的重要地位，并推荐将其作为一线治疗方案，以改善患者的心血管结局。

随后，陈桢玥教授分享了2023年公布的多项心血管疾病与糖尿病领域最新研究结果：如2023 ESC大会上公布的SUSTAIN 6研究事后分析，研究旨在评估司美格鲁肽皮下给药对不同动脉粥样硬化病变数量的T2DM患者MACE的影响。结果显示，在患多血管病变、单血管病变或无ASCVD合并T2DM的患者中，司美格鲁肽皮下给药均可显著降低患者的MACE风险，其获益独立于患者的动脉粥样硬化血管病变数量，且基线MACE风险越高，患者绝对获益更大。

另外，陈桢玥教授还介绍了2023年心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表的最新综述，该综述表示，GLP-1 RA与SGLT2抑制剂机制协同，联合治疗进一步改善血糖、体重、血压和心肾预后具有重要的临床价值；同时，2023年发表的一项样本量超过74万人的队列研究表明，65岁及以上老年T2DM人群长期应用GLP-1 RA/SGLT2抑制剂具有明确的心血管获益和良好的安全性。

全心启程

GLP-1 RA开启心血管疾病治疗新征程

南方医科大学南方医院 吴平生教授

南方医科大学南方医院吴平生教授从GLP-1 RA的作用机制入手，解读了司美格鲁肽的心血管获益：GLP-1可通过依赖GLP-1受体、依赖非GLP-1受体和不依赖受体的三种途径，发挥刺激胰岛素分泌、抗氧化、改善能量代谢和心血管保护等多重作用。GLP-1及其代谢产物还能减少动脉粥样硬化斑块脂质核心、增加纤维帽厚度，通过多重机制延缓动脉粥样硬化的发生和发展，并作用于心血管事件链的多个环节，降低心血管事件和死亡风险。

随后，吴教授解读了司美格鲁肽的心血管结局研究（CVOT）——SUSTAIN-6研究。该研究结果表明，在标准治疗基础上（包括他汀类药物、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/醛固酮受体阻断剂、β受体阻滞剂等），司美格鲁肽可进一步降低T2DM患者MACE发生风险达26％，显著降低非致死性卒中风险39%。且事后分析表明，其心血管获益独立于年龄、性别、基线糖化血红蛋白（HbA1c）、基线身体质量指数（BMI）、糖尿病病程、种族、冠脉病变支数、既往有无已诊断心血管疾病等因素的影响。

同时，司美格鲁肽还能有效改善患者的血糖、BMI、血脂、血压等心血管代谢危险因素，从源头上延缓动脉粥样硬化的发生发展，为早期阻断心血管事件链带来了新的希望！

从心出发

心内科医生应成为心血管代谢管理的主力军

南方医科大学南方医院 宾建平教授

南方医科大学南方医院宾建平教授指出，T2DM在全球范围内的流行对降低心血管疾病负担构成了威胁，随着降糖药物CVOT的进展，使得T2DM的治疗进入了心血管医生的管理范围。2023年JACC上发表的述评文章《Type 2 Diabetes Mellitus: Now in the Cardiologist's Wheelhouse》指出，T2DM现在也属于心血管医生的管理范畴，号召将有明确心血管获益的GLP-1 RA应用于T2DM患者心脏代谢疾病的早期治疗，作为常规心脏病学实践的一部分。宾教授呼吁心内科医生加强对T2DM管理和临床用药的学习，成为心血管代谢管理的主力军。

在临床实践中可参考JAMA Cardiology上发表的《GLP-1 RA心内科应用简明指导》，通过其推荐的五步开启实践：选择适用对象、筛查是否存在禁忌症、调整其他降糖药物、监测及随访事项、解答患者疑问。

该指导明确了GLP-1 RA适用和不适用的患者特点：适用于T2DM合并ASCVD或ASCVD高危因素、T2DM合并超重/肥胖、T2DM合并进展期糖尿病肾病的患者；GLP-1 RA过敏、妊娠或哺乳、甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌瘤综合征病史或家族史患者禁用；胃轻瘫或胃部手术病史、胰腺炎病史、增殖期糖尿病视网膜病变患者谨慎使用。

起始GLP-1 RA的患者同时应用其他降糖时，其他降糖药物的调整较为便利，与常用药物合用便利：除二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）需要停药外，胰岛素和磺脲类可根据患者血糖控制情况和低血糖病史适当减量，而其他降糖药物无需调整用量。司美格鲁肽与临床常用药物（如阿托伐他汀、华法林和其他香豆素衍生物、地高辛、扑热息痛、口服避孕药等）之间相互作用较少，因此无需调整剂量。

GLP-1 RA常见的副作用主要是胃肠道反应，多为一过性，常出现于起始后数周内。可以与患者充分提前沟通，从低剂量起始，逐渐加量，同时少量多餐，减慢进餐速度等来帮助患者更好地度过使用初期的不适。

躬心实践

心血管代谢疾病管理经验分享及GLP-1 RA应用体会

广州医科大学附属第一医院 陈爱兰教授

广州医科大学附属第一医院陈爱兰教授从两名合并2型糖尿病等多种代谢危险因素的心血管疾病患者的病例出发，分享了心血管代谢疾病临床管理经验及GLP-1 RA应用体会。经过包含司美格鲁肽在内的方案进行治疗，患者的血压、血糖、血脂、体重等代谢指标均得到改善，病情得到有效控制，生活质量显著提高。

陈爱兰教授表示，GLP-1 RA的出现为心血管代谢疾病的临床管理提供了新的思路。GLP-1 RA具有多效性，不仅具有显著的心血管获益，还可降低血压、调节血脂谱、降低血糖、降低体重、改善炎症等，全面助力改善心血管代谢疾病。

专家访谈

展望心血管代谢疾病管理崭新未来

随后，广东省人民医院罗建方教授、广西医科大学第一附属医院李浪教授、福建医科大学附属第一医院林金秀教授、深圳市中医院刘强教授、福建医科大学附属协和医院罗育坤教授、广东省人民医院谭宁教授围绕GLP-1 RA的起始时机、规范应用以及GLP-1 RA为心血管代谢疾病管理带来的改变及展望进行讨论。

李浪 教授

近年来，GLP-1 RA/SGLT2抑制剂在国内外各大指南中的推荐级别不断攀升，已成为当前的发展趋势，因此，无论是心内科医生还是内分泌科医生，都应将GLP-1 RA/SGLT2抑制剂作为首选治疗方案，以实现对共病患者的综合管理。

林金秀 教授

心血管代谢疾病的综合管理是心血管疾病防控的关键，多学科融合在心血管代谢疾病的防治中起着重要作用。近年来，GLP-1 RA的出现，为临床综合管理心血管代谢疾病提供了一件有力武器。

刘强 教授

GLP-1 RA对于合并代谢性疾病的CVD患者能带来更好的近期和远期效果。在临床治疗过程中，心内科医生应加强医患沟通，对患者进行充分的用药教育，明确告知患者需要长期坚持应用GLP-1 RA类药物，以获得远期的心血管保护效益。

罗育坤 教授

糖尿病常见于冠脉慢性完全闭塞（CTO）的患者，且与不合并糖尿病的患者相比，合并糖尿病的患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不良心血管事件发生率更高。新型降糖药物的出现，例如司美格鲁肽，对于这类患者非常有帮助，可以显著改善患者的远期心血管结局。

谭宁 教授

部分SGLT2抑制剂和GLP-1 RA可提供有效的心血管保护作用，SGLT2抑制剂对心衰结局具有很好的治疗作用，而GLP-1 RA能全面干预心血管事件链各个环节（调节危险因素、抑制动脉粥样硬化进程），对心血管系统的保护作用贯穿CVD起病及发展的始终。

林金秀教授（左一）；罗育坤教授（左二）；刘强教授（左三）；谭宁教授（右二）；李浪教授（右一）

总 结

心血管代谢疾病的患病率和死亡率呈上升趋势，严重威胁我国居民健康，因此近年来受到广泛关注。新型药物GLP-1 RA可全面管理心血管代谢疾病危险因素，抑制动脉粥样硬化发生和进展，早期中断心血管事件链，进一步改善患者的预后，为心内科医生管理心血管代谢疾病管理提供了非常重要的“武器”。