158/100mmHg的高血压，初吃降压药就开了缬沙坦氢氯噻嗪，对吗？

这是一位网友发来的问题。

41岁，158/100mmHg的高血压，初吃降压药医生就开了缬沙坦氢氯噻嗪。患者有所顾虑，担心血压降得过低。这位网友是看过科普文章的，知道缬沙坦氢氯噻嗪是两种降压药沙坦+利尿剂的组合（降血压，“普利”或“沙坦”和谁搭？两个最佳拍档！）。

158/100mmHg的高血压，初吃降压药就是缬沙坦氢氯噻嗪？医生这样处理是有道理的。

• 158/100mmHg的高血压，按照高血压分级标准属于二级高血压。

二级高血压，是说血压在160～179/100～109mmHg，无论是高压高还是低压高，有一项达到标准就算。

• 二级高血压或以上的高血压，原则上起始就要联用两种降压药。

这是因为，一种降压药降低血压的幅度有限。简单地说，就是大约收缩压降低10mmHg、舒张压降低5mmHg左右。而根据降压药作用的规律，剂量加倍，降压幅度并不能加倍，所以主张两种降压药联合，可以起到更好的降压作用。而且好的药物组合，还可以强化降压作用、减少不良反应，就像这种缬沙坦氢氯噻嗪，沙坦类加上噻嗪类利尿剂。

也正是因为这些原因，我国高血压防治指南推荐初始联合用药的适应证，就包括二级或以上的高血压、或者血压高于目标值20/10mmHg的患者。

• 再有，降压治疗要求早期达标。

早期达标，可不是3、5天内达标，一般是要求1～3个月内、最好在1个月内，把血压控制到目标水平。二级高血压、预计单一降压药降不到标准，给予单药治疗就可能延缓降压达标的时间，对患者不利。

所以，医生根据患者的情况、血压水平，根据降压治疗的原则和指南，开出了缬沙坦氢氯噻嗪。

在临床工作中，医生选择降压药时，还会在原则基础上根据患者的具体病情，这就是个体化的原则。

第一，患者的年龄、体质。这是位年轻人，二级高血压，没有其他疾病，起始用了两种降压药。如果是一位老年人，80岁或以上的老老年人，身体虚弱的患者，那即使是二级高血压，医生也可能从单药、甚至小剂量起始。

第二，要区分高血压的整体情况。158/100mmHg的高血压，是偶尔有、诊室有，还是经常有、自测血压也有？

这就看出家庭自测血压和动态血压监测的优势了。

有一种人，见到医生就紧张，到医院测血压就高，回家自测血压就正常，即所谓“诊室高血压”、“白大衣性高血压”。

还有人却是相反，到医院测血压正常，可平时血压就悄悄地升高了，那是“隐匿性高血压”。

这样的情况，家庭自测血压和动态血压监测就可以发现。

在动态血压监测的报告里，有一项“高血压负荷”可以参考。高血压负荷，是24小时内，或者分日间、夜间，高血压占到的比例。这也是药物治疗的一项依据。测出来高血压的次数多，占到的比例大、时间多，说明血压处于升高的状态多，那当然对身体的损害大，要降了。

第三，要考虑到患者个体对药物的敏感性。一般情况下，降压药都是常规剂量起始。但如果患者既往对药物敏感，或者体质虚弱，体量小，那也得注意。比如像“洛尔”类的β阻滞剂，个人敏感性相差很大。有人吃比索洛尔每天10mg心率还快，有些人1.25mg就血压心率齐降了。所以，有时候医生会让患者先试吃小剂量或单药。

第四，联合的降压药也有所选择。要考虑合并的疾病，靶器官如心脏、肾脏的损害，血糖、尿酸水平等（吃氨氯地平降压不达标？加个药！加哪种降压药好？）。

另外，自测血压的准确性也要注意。

血压计准不准，可以校准。简单的办法，和医院的血压计比较，因为医院的血压计每半年是要校准1次的。

测量要按照标准测坐位上臂血压。多数人往往第一遍测出的血压高，所以可以测两到三遍，取平均值。

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