吃氨氯地平降压不达标？加个药！加哪种降压药好？

这是位网友提出的问题。他吃着氨氯地平，每天5mg，但血压没有降到140/90mmHg以下。

单用一种降压药血压降不到标准，怎么办？

一般来说，如果原来的降压药已经吃到常规的日剂量，我们就不是加大原来降压药的剂量，而是加药，再加一种降压药。

因为降压药剂量加倍，降压效果不会加倍，而副作用会更明显。加一种降压药，多了一个新的降压靶点，不同的降压作用协同互补，降压效果就会倍增，有些副作用还可以相互抵消。

换药？一般来说，除了沙库巴曲缬沙坦是两种成分，降压作用比其他五类药强些，各类降压药单药的降压幅度差不多。再说，换药后身体里要重新蓄积新的药物，这期间血压就可能波动。

当然，血压降不下来，也是要找找原因的，排除其他可以引起血压升高的原因。

那么，单吃氨氯地平降压不达标，加哪种降压药好？

氨氯地平这类地平类药物，医学上叫做“钙通道阻滞剂”或者“钙拮抗剂”，属于钙拮抗剂里的“二氢吡啶类”。它是作用到血管壁上的平滑肌细胞膜上的钙通道，阻止“钙”（离子）进入细胞。 “钙”进入到平滑肌细胞少了，细胞收缩就不那么强烈了，血管容易舒张了。再者，“钙”和“钠”（离子）是会交换的。细胞里的钙少了，换进去的钠也少了，也有利于血管舒张，血压就降下来了。

降压药里，地平类降压药的好处，就是没有绝对禁忌证，可以和其他五大类降压药的任何一类搭配组合。当然，搭配也是有讲究的。

• 加用“普利”或“沙坦”类药物

普利或沙坦类药物，属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。抑制了这个系统，就抑制了血管的收缩、血压的升高，而且对血管和心肌、肾脏还有一定的保护作用，对血糖、血脂代谢也没有什么不良影响，还对改善糖尿病有益。普利或沙坦还有排钠作用，而地平类药物扩张血管时会引起肾素-血管紧张素系统的激活。这样，氨氯地平加上普利或者沙坦，降压作用得到了加强，又可以阻止地平类药物对肾素-血管紧张素系统的激活作用，减轻地平类药物心率增快、踝部水肿等不良反应，所以是很好的搭配。

现在，一些普利和沙坦类的药物已经和氨氯地平做成了“单片复方制剂”，就是1片药里既有氨氯地平，又有普利或者沙坦，比如培哚普利氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片、缬沙坦氨氯地平片、厄贝沙坦氨氯地平片、奥美沙坦酯氨氯地平片，等等。这样联合药物降压，1片搞定。

• 加用“洛尔”类药物

对于舒张压高、心率偏快的患者，氨氯地平加“洛尔”类的β阻滞剂，对于没有β阻滞剂禁忌证的患者来说，是非常合适的搭配，也是临床常用的选择。

地平类的药物扩张血管降压时会反射性地引起心率增快，心率增快的本身也是交感神经兴奋的表现，心率增快又可以引起血压尤其是舒张压的升高。这时候加用洛尔类的β阻滞剂，既加强了降压，又减慢了心率，对心脏还有保护作用。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛，还有孕妇常用的拉贝洛尔等。

这样的搭配也有单片复方制剂，如比索洛尔氨氯地平片，也是可以1片搞定的。

• 联合沙库巴曲缬沙坦

氨氯地平和沙坦类药物本来就是好搭档，现在又多了沙库巴曲，降压作用就更强了。我国专家专门对沙库巴曲缬沙坦和氨氯地平联合降压做了研究。上海的王继光教授研究发现，沙库巴曲缬沙坦和氨氯地平联合治疗8周，比单用氨氯地平能够提高血压控制率34.7%。联合用药可以降低24小时平均动态血压收缩压13.9mmHg，舒张压8.0mmHg，明显高于单用氨氯地平的降压效果。

所以，单用氨氯地平降压效果不好，搭配沙库巴曲缬沙坦可以显著提高降压疗效呢！

• 加用噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂实际上是一类很经典、很有效、也很经济的降压药。像氢氯噻嗪，降压用每天半片、12.5mg就行。氨氯地平的不良反应之一就是腿肿，用小剂量利尿剂，增强降压的同时还可以利水消肿，作用也是有互补的。

注意，加用降压药是要根据具体病情的，用药一定要在医生指导下进行。

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