降血压，“普利”或“沙坦”和谁搭？两个最佳拍档！

一线降压药里，“普利”类或“沙坦”类也是很常用的。因为除了降压，还有抑制心肌肥厚、减少蛋白尿等心肾保护作用，特别适合有心肌肥厚、微量白蛋白尿、肾损害、心功能不全的患者，对合并糖尿病的高血压患者是降压首选。

可是，首先也是要降压达标。

那么，单吃普利或沙坦降压效果不好时，再和哪种降压药搭配呢？

说起来，普利或沙坦类药物可不像“地平”类药物那么随和、包容，不是和哪一类降压药都能搭配的。

• 一般来说，普利和沙坦不搭配。

这是因为，大家都作用在同一个肾素-血管紧张素-醛固酮系统。普利在上游一些，阻止血管紧张素活化；沙坦在下游末端，阻断血管紧张素的受体。大家都在一条线上，作用就有重叠的地方，疗效发挥受到影响；而且副作用也有相似之处，比如储钾，会使血钾升高，对原有肾功能明显减退的人就不那么友好，会增加不良反应。所以普利和沙坦一般是不联用的。反倒是肾病科的大夫用的多一些，艺高人胆大嘛！

• 普利或沙坦也不能和新一类的“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂”沙库巴曲缬沙坦搭配。

沙坦类不能搭配，好理解，因为沙库巴曲缬沙坦里面本身就有缬沙坦，就不要再用一种沙坦了。

普利类不能搭配。这一点很重要！

因为之所以不能搭配，是有可能增加不良反应，血管神经性水肿。

说起来，研制这个药时，最开始是想用普利和沙库巴曲搭配的。可是一搭在一起，就发现血管神经性水肿的发生增加了。血管神经性水肿，要说起个皮疹什么的也就算了，可要是发生在喉头，喉头水肿，那就危险了，分分钟会窒息的。所以研制就改成了沙坦和沙库巴曲搭配，而且还特别强调不能和普利类药物合用。

如果原来吃着普利，要改换成沙库巴曲缬沙坦，一定要先停用普利36小时，然后才能开始吃沙库巴曲缬沙坦，这是一定要记住的。

普利和沙坦不能互搭、不能和沙库巴曲缬沙坦搭，却是有两个最佳拍档：地平类钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂。

• 地平类。

我们在前一篇文章“吃氨氯地平降压不达标？加个药！加哪种降压药好？”介绍过了，地平类和普利或者沙坦搭配都能很好协同降压，还可以互相减少不良反应。

• 噻嗪类利尿剂，有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

其实这类药和普利、尤其是沙坦的搭配非常常见，两种药做成1片的特别多。几乎各种沙坦都有和氢氯噻嗪的单片复方制剂，像缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦酯氢氯噻嗪等；普利有和氢氯噻嗪搭配的，也有和吲达帕胺搭配的，比如依那普利氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪，培哚普利吲达帕胺等。

这两类药合用，在作用上的互补性很好，副作用也可以互抵。普利、沙坦抑制肾素血管紧张素系统，噻嗪类利尿剂减少容量、减少血管壁里的钠离子使血管容易舒张，协同降压作用会明显增强。而普利或沙坦类药物会储钾，噻嗪类利尿剂会排钾，这样钾就平衡了；噻嗪类利尿剂在减少容量时会引起血管紧张素系统的激活，而普利或者沙坦正是抑制血管紧张素系统的，副作用就抵消了。

至于“洛尔”类β阻滞剂，如果单从降压角度不首选合用，但如果患者心跳快需要减慢心率，有冠心病、心功能不全，都是可以、并且应该合用的药物。

如果再加，普利或沙坦+地平+利尿剂+β阻滞剂都是可以的，但是要在医生指导下哦！

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