米非司酮——子宫肌瘤的“缓兵之计”口服药

米非司酮是20世纪80年代被发现的一种药物，与内源性孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。此药与孕酮受体的相对结合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。米非司酮也用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤。

下面我们对大家关心的治疗子宫肌瘤时常见问题做一下解答。

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米非司酮在治疗子宫肌瘤方面的作用

对于子宫肌瘤患者，米非司酮可以有效缓解疼痛，改善痛经等疼痛症状、使肌瘤体积缩小、改善因子宫肌瘤引起的出血及压迫症状。

但米非司酮治疗结束停药后，均会出现肌瘤再次增大、症状复现情况，所以米非司酮治疗属于“缓兵之计”。

02

哪些子宫肌瘤患者适合米非司酮治疗？

1. 肌瘤导致月经过多，贫血严重，准备手术的患者可术前用药纠正贫血症状；

2. 术前缩小肌瘤和子宫大小，为微创手术（经阴道或腹腔镜手术）或消融手术（微波消融、射频消融或磁波治疗）做准备；

3. 有压迫及贫血症状的围绝经期患者，可以用药物改善子宫肌瘤相关症状；

4. 多发肌瘤剔除术后，预防子宫肌瘤的再发。

米非司酮治疗子宫肌瘤的服用方法

治疗子宫肌瘤（术前治疗）的用药方案：

口服，1次/日，一次10mg或12.5mg。

于月经第1~3天开始，空腹或进食2小时后服用，服药后禁食2小时，连服3个月为一疗程（一般不应超过3个月）。

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米非司酮治疗子宫肌瘤的效果如何？

米非司酮可使肌瘤组织中的PR数量明显降低，影响肌瘤组织中表皮生长因子受体EGFR、血管内皮生长因子VEGF的表达，减少子宫动脉血流，使子宫肌瘤出血缺氧、变性坏死以致肌瘤体积缩小。

2017年12月刊登于《中华妇产科杂志》上的“子宫肌瘤的诊治中国专家共识”，也明确了米非司酮在子宫肌瘤治疗中的效果与意义。

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患有哪些情况的患者禁用米非司酮片？

有心、肝、肾脏疾病及肾上腺皮质功能不全者，长期接受皮质激素治疗、凝血功能异常、卟啉症、过敏者、妊娠及哺乳期等均禁用。

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米非司酮的不良反应有哪些？

常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，以及皮疹、瘙痒等过敏反应。

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米非司酮和闭经针GnRH-a如何选择？

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是GnRH的合成类似物，主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制雌激素、孕激素的分泌，从而抑制子宫肌瘤生长。GnRH-a用于子宫肌瘤手术前3-6月辅助治疗。大部份患者在治疗的期间容易出现潮热，睡眠障碍，阴道干燥等围绝经期症状，严重影响GnRH-a的用药持续性。

米非司酮对子宫肌瘤治疗效果与GnRH-a类似，但潮热发生率较低，没有明显骨密度丢失，持续性及耐受性较GnRH-a有着明显的提高。

相对于GnRH-a类药物，米非司酮价格低廉。

编辑团队

孙志辉医生

毕业于天津医科大学

解放军医学院博士毕业

妇产科临床工作近20年

擅 长

妇产科常见病、多发病的诊断、治疗和预防，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢囊肿、输卵管疾病、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期及绝经后疾病等。

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

微信公众账号：龚晓明医生

新浪微博：@龚晓明医生