从原因到防治，康复科带你了解“股骨头坏死”

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死 (osteonecrosis of the femoral head，ONFH)，又称股骨头缺血性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓细胞死亡和不完全修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病之一。

该病多发生于25～55岁的患者，无任何干预措施的股骨头3年塌陷率可高达76%，约3～4年后需行全髋关节置换术。

哪些原因会诱发

股骨头坏死

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要病因包括股骨头骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位和严重的髋关节扭伤或挫伤。非创伤性股骨头坏死的主要病因是使用皮质类固醇和长期饮酒过量。

股骨颈骨折示意图

股骨头坏死

会有哪些表现

股骨头坏死引起的疼痛主要位于髋关节周围、臀部或腹股沟区域，可伴有膝关节周围疼痛和髋关节内外旋受限。

股骨头坏死

高危人群有哪些

1、髋关节周围外伤史：研究表明，创伤引起的股骨头坏死约占坏死总量的40%，是最常见的病因。

2、长期酗酒史：流行病学研究表明，在非创伤性股骨头坏死患者中，有30%-40%的患者存在大量饮酒史。

3、皮质类固醇使用史：长期接受大剂量静脉激素或长期口服激素类药物的患者，需要更加密切的关注髋部症状并定期进行髋部影像检查。

4、高风险职业史：如潜水员、有类风湿关节炎等疾病的患者。

股骨头坏死

如何预防

1. 生活中，注意忌酒禁烟。

2. 增加钙的摄入量，多食用各类新鲜蔬菜和水果、多晒太阳、适度进行体育锻炼。

3. 勿滥用激素。如果因其它病因必须长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节核磁复查。

4. 若曾有髋部外伤史，需要注意定期进行复查；避免过度劳累及过重的体力劳动。

5.对高危患者可联合使用抗凝剂、促纤维蛋白溶解药、血管扩张剂和降脂药物；也可联合使用抑制破骨细胞形成药物及促成骨细胞药物。

股骨头坏死

如何诊断

(1) X线片检查：髋关节正侧位和蛙位X线是诊断股骨头缺血性坏死的基本要求，在早期阶段：典型X线表现为骨硬化、囊性变和“新月征”，塌陷后股骨头失去球形形状，晚期出现退行性关节炎病变。

(2) 计算机断层扫描(Computer Tomography, CT)：正常股骨头横断处骨质呈发散状，称为“芒征象”，股骨头缺血坏死时，骨小梁破坏、断裂，导致其骨小梁消失，CT特征性的股骨头缺血性坏死表现为“星芒征”消失。另外，也可观察到股骨头内囊状改变，表现为低密度影，周围可见高密度硬化带，晚期股骨头软骨下骨质破坏，股骨头塌陷变形，关节间隙变窄。

(3) 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)：MRI检查对股骨头缺血性坏死有很高的敏感性，在T1加权图像(T1WIs)中显示为有限的软骨下线性低信号征，或在T2加权图像(T2WIs)中显示为“双线征”。

符合标准(1)、(2)、(3)可明确股骨头坏死诊断。

股骨头坏死

有哪些分期

股骨头坏死一旦确诊就需要进行分期分型，分期分型的目的是指导临床治疗，预测塌陷机率。目前临床上常用的股骨头缺血性坏死分期分型很多，临床上常用的是ARCO分期（见下表）。

股骨头坏死

如何治疗

1.分期I、II、III期患者——可以进行保髋治疗：包括减轻负重、高压氧治疗、脉冲电刺激治疗、高频冲击波治疗、药物治疗、保髋手术。

其中保髋手术包括：髓芯减压、髓芯减压+干细胞移植、带血管蒂骨瓣移植术（带旋髂浅动脉髂骨瓣、带旋股外动脉横支大粗隆骨瓣）、粗隆间或股骨基底旋转截骨。

2.分期IV、V期患者——只能进行人工全髋关节置换手术治疗。

参考文献：

1. Zhao Dewei,Zhang Feng,Wang Benjie et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version).[J] .J Orthop Translat, 2020, 21: 100-110.

2. 肖涟波,梁倩倩.股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(07):901-910.

3. 陈孝平,汪建平,赵继宗.人卫版第9版外科学教材.722-799

来源：经纬在线骨科大夫