【真实案例】子宫粘膜下肌瘤合并腺肌症，要做手术吗？有没有更好的手术方案？

子宫腺肌症5年，最近发现子宫肌瘤。痛经严重，月经量多。当地医院说要做手术，宫腔镜和腹腔镜都要做。想咨询是不是一定要手术，有没有更好的手术方案。

10分钟真实通话记录

龚晓明医生:

你现在是有子宫腺肌症、肌瘤。没有生育计划。目前主要的问题是量多痛经是吗？

患者:

对的。

龚晓明医生:

目前的情况我建议你，粘膜下肌瘤要考虑用宫腔镜手术切除掉，腺肌症病灶如果不是很大，可以先不管或者是做消融，再戴一个环，就是在手术同时就戴一个曼月乐环。

患者:

我这个情况是必须先做宫腔镜把肌瘤处理了是吧？

龚晓明医生:

不是，要做就一起做了。因为这个粘膜下肌瘤肯定会导致月经多的，而且它越大处理的难度就会越高。

患者：

哦，如果做宫腔镜手术，肌瘤跟腺肌症一起处理的话，是宫腔镜一个手术就行了是吧？因为我们当地医生说是宫腹腔镜都要做。

龚晓明医生:

是这样的，因为他们没有消融，所以只能给你做腹腔镜处理这个腺肌症，我们是可以通过消融来处理这个肌壁间的病灶的。

患者:

是微波消融还是什么消融？

龚晓明医生:

一般我们采用微波的比较多。

患者:

那我是做消融肌瘤好还是做子宫肌瘤切除好呢

龚晓明医生:

这个我要看核磁的结果。

患者:

同时处理的话，肌瘤处理了，然后腺肌症的症状也能得到缓解，就是说从痛经的角度来说，也不会太痛了是吧？

龚晓明医生:

患者:

好的。如果现在不能马上去做，那我现在痛经的问题该怎么处理呢？

龚晓明医生:

一般来说，我们建议用吃一段时间米非司酮，一方面起到萎缩瘤子的作用，另外一方面就是月经就暂时不来了，缓解痛经和贫血症状。还有一种方法就是打闭经针。关键看你现在有没有贫血，现在没有贫血的话不打也可以，就等着下次来直接看我门诊，如果说你现在有贫血，肯定是要打针或者吃药。

患者:

贫血倒是没有，上个月验血说还算正常范围内。

龚晓明医生:

那你可以先不用治疗，就吃点铁剂也可以了。

患者:

那也不用吃你刚刚说的那个米非司酮是吧？

龚晓明医生:

你如果没有贫血的话是可以的。

患者:

我现在最大的诉求就是做完这个手术之后，痛经减轻，能在我可控范围内，不影响我正常日常生活。

龚晓明医生:

这个可以的。

患者:

好的好的，谢谢龚大夫。

咨询建议：42岁，子宫粘膜下肌瘤合并腺肌症，有痛经、月经量多，无贫血无生育要求。

建议：考虑宫腔镜子宫肌瘤切除，加腺肌症病灶消融，加曼月乐环植入。

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关于子宫肌瘤

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龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

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