肺癌来袭，手指改变？建议高危人群及时筛查

周三出门诊，碰到一个52岁男性机关工作人员，说他近日咳嗽伴胸痛，同时近一个月手指头也发生了改变，伴有憋胀感，不知为何。该患者有吸烟嗜好，吸烟30年。我看了看他的手指，他的指甲及远节指骨像棒槌头一样，明显变得粗大。我建议他拍一个胸部CT检查一下看是否有异常。结果，胸部CT提示他左上肺有一个2.9cm的肺结节，有恶性征象，肺癌不能除外。我建议他住院院检查，手术治疗。

入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌，入院后第4天于全麻下行胸腔镜下左上肺叶切除，系统淋巴结清扫术。术后嘱病人早期下地活动，加强营养。病人恢复好。术后查房，病人述指头的憋胀感明显减轻。术后第4天引流少，拔除胸腔闭式引流，病人出院。

术后病检提示：浸润性腺癌，有胸膜侵犯，5组淋巴结有转移。术后临床分期ⅢA期。依据最新的中国肺癌诊疗指南，ⅠB期有高危因素或ⅡA期以上的肺癌患者，术后建议辅助治疗，防止复发。后电话通知患者家属病人病检情况，建议病人于术后4-6周行辅助治疗。病人行基因检测提示有人类表皮生长因子（EGFR）突变，可以使用靶向药物治疗。后于肿瘤科行化疗+靶向药物的辅助治疗，目前恢复好，复查未见复发迹象。

肺癌是我国第一大癌，发病率和死亡率都是第一位的。据相关研究发现，我国肺癌患者约有66%的人群在发现后就已无手术机会了，而且多数发现已经处于中晚期。要想早期发现肺癌建议定期体检。

肺癌有时会产生一些物质，这些物质多数是激素样物质。这些激素样物质可以作用于远隔器官，引起相应器官的改变。如四肢、皮肤等。但这些器官的改变并不是由于肺癌转移引起，如这个患者的手指发生的杵状指的改变并不是发生了肺癌骨转移。而且这些远处器官的改变会随着肿瘤的切除症状减轻，甚至消失。这种现象被称为异位内分泌综合征。该肺癌患者的手术改变就属于肺癌的异位内分泌综合征。

中国肺癌诊疗指南建议45岁到75岁人群一年做一个低剂量薄层CT扫描（LDCT），可以早期发现肺癌，早期发现肺癌预后好。尤其是有长期吸烟嗜好的人群，更要及时每年体检。就像我在临床上经常遇到的体检发现的肺结节，手术之后很多是原位癌及微浸润癌，这些特别早期的癌，5年生存率最新的统计数字是100%，预后非常好，很多可以治愈。

对于有些处于中晚期的肺癌患者可能需要术后辅助治疗。目前肺癌诊疗指南推荐的辅助治疗包括化疗和靶向治疗。化疗一般21天为一个疗程，一般4到6个疗程。靶向治疗中国肺癌诊疗指南建议用药够2年。

本文总结：肺癌可以引起其他器官的改变，这种改变不是由肺癌的远处转移引起，而是由于肺癌产生的一些激素样物质引起，肺癌手术切除后器官改变可以减轻甚至消失。