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带你了解白血病之十一：白血病的检查和诊断
通过前面的文章讲述，我们知道了白血病可以分为急性和慢性两种，急性白血病可以分为很多种，而慢性白血病主要包括慢性粒细胞性白血病（CLL）和慢性淋巴细胞性白血病（CML）两种。本文将简单介绍各型白血病的实验室检查表现。
急性白血病。周围血象：典型病例显示贫血、血小板减少、白细胞质和量的变化。白细胞计数可增高、正常或减少，分类可见原始及幼稚细胞。 血小板在疾病早期可正常或轻度减少，晚期则明显减少。除数量减少外，其功能也发生改变。
骨髓增生大都活跃或极度活跃，少数增生减低，甚至“干抽”。各种类型白血病的原始细胞+早幼(或幼稚)细胞应>30%，可见白血病裂孔现象。 恶性增生的血细胞有质的异常，如核浆发育不平衡，退行性变、核畸形，易见核分裂象，粒系可见棒状小体。幼红细胞明显减少(红白血病除外)。巨核细胞明显减少或消失。
急性淋巴细胞白血病（ALL）L1型：以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染质较粗，胞质少。L2型：以大细胞为主，大小不均，核形不规则，核染质疏松，胞质丰富。L3型：以大细胞为主，大小较一致，核形规则，核染质均匀致密细点状，胞质丰富。
慢性白血病。白细胞计数增高，红细胞和血红蛋白随病情进展逐渐减少，血小板早期增多，晚期减少；骨髓呈极度增生，分类与血象大致相同，原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）小于１０％，红系减少，巨核细胞系早期增多，可伴有程度不同的骨髓纤维化；９０％以上具有特异性的ｐｈ标记染色体。
另外，约45%的病例有染色体异常，血液生化检查：末端脱氧核苷转移酶在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性；碱性磷酸酶在ALL时明显，AML明显降低；乳酸脱氢酶ALL时明显增高，另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。
白血病肿瘤细胞侵润骨髓组织，由异常增生的瘤细胞替代正常的脂肪组织，在SE序列T加权像骨髓脂肪组织高信号消失，表现为均匀或不均匀低信号，其信号变化的程度取决于骨髓内病理变化程度，在STIR序列骨髓内脂肪信号呈低信号而瘤细胞增生活跃则可在低信号背景产生异常信号，病变程度越重异常信号越明显。
（感谢您的宝贵时间停留，明日更新：白血病之十二：白血病的药物治疗）
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