别让骨质流失和关节痛打破父母们的「自由梦」！科学报告指导中老年人骨与骨关节健康的营养素补充

*仅供医学专业人士阅读参考

骨质疏松和骨关节炎影响中老年人的生活质量，也为整体健康带来风险。循证医学证据显示积极合理地补充特定营养素有助于延缓疾病进展和缓解症状。

近日，在中国营养学会营养健康研究院指导下，中营惠营养健康研究院联合专家团队编撰的《营养与骨和骨关节健康》科学报告（以下简称“报告”）重磅发布。该报告重点综述关键营养素在维护骨及骨关节健康中的临床证据，对各年龄段及特殊需求人群提出有助于骨健康的科学生活方式建议。

本系列文章分三期就不同人群需求对报告内容作出解读。在往期中，我们先后聚焦“祖国花朵”儿童与青少年人群：

以及青壮年与女性在这一阶段中的一个特殊时期——孕期和哺乳期：

本期我们将重点阐述在中老年阶段，多种营养素在维护骨及骨关节健康的重要作用与最新证据。

01

我国中老年人群骨和骨关节健康不容乐观

经过骨量持续积累（正钙平衡）的青少年期，骨量相对稳定（钙零平衡）的青壮年期，我们将迈进骨量逐渐流失（慢性负钙平衡）的中老年期。男性50岁后开始出现骨量丢失，而女性绝经后由于雌激素减少，还会出现骨量的快速丢失期[1]。

就如经典的“游泳池进出水”问题，中老年“骨量池”一方面在持续流失（出水加快），而骨健康相关膳食营养摄入与合成代谢逐渐降速（进水减慢），导致骨量持续下降，骨质疏松和骨折的风险骤升。目前，骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，以中老年女性尤为严重[2]。

与此同时，中老年人骨关节也开始出现功能的退化和僵硬，罹患骨关节炎（OA）的风险明显上升。OA不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险[2]，严重威胁中老年人的生命健康。

充足、均衡的营养是维护健康的基础，骨骼和关节健康也不例外。本期我们将从最新循证医学证据切入，介绍营养素补充对中老年人骨和关节健康的关键作用。

02

骨营养素“新三剑客”：钙+维生素D+维生素K2 — 吸收+沉积，补骨更高效

钙：总体证据支持补钙增加老年人群的骨密度，在女性中保护作用更强

钙是构成骨骼的主要矿物质，在骨质疏松的防治中起重要作用。目前循证证据总体上支持钙补充剂可能减少中老年人骨密度流失，尤其对中老年女性或具有更强的保护作用，但对中老年男性人群仍需进一步研究阐明[3]。一项包含13810名50岁受试者的荟萃分析[4]显示，通过钙补充剂提高钙摄入量对中老年人的全身多个位置的骨密度起到保护作用。另一项荟萃分析[5]显示，每天1200mg钙补充剂可升高绝经后妇女BMD。

然而基于现有证据，尽管能增加骨密度，但是钙的单独补充和骨折发生风险可能并无关联。一项纳入7625名年龄大于52岁中老年人的荟萃分析[6]，未发现钙补充剂的补充与任何部位（全身、髋部、非锥体、锥体）的骨折发生风险相关。

图1 单纯补钙对髋部、非椎体、椎体和全骨折发生率的影响[6]

维生素D：单独补充对骨健康的有益作用有限，联合钙补充剂具有更好保护作用

维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等，是与骨健康具有最直接关系的维生素，也是钙的黄金搭档。荟萃分析[7]研究结果显示，对中老年人单独补充维生素D（400-4000IU/d）对骨折和骨密度的益处有限，而钙与维生素D的联合补充可降低骨折发生的风险。另一项包含9417名平均年龄52-85岁参与者的荟萃分析[4]表明，持续联合补充钙与维生素D可使腰椎BMD增加0.4%，产生更好的保护作用。

维生素K2：补骨“新三剑客”，与钙和维生素D联合补充效果最优

维生素K在骨代谢中起重要作用，作为谷氨酰羧肽酶的辅酶参与骨钙素和骨基质蛋白及骨胶原的合成，在骨折生长、骨骼胶原的更新、和骨钙的沉积等方面发挥作用。

维生素K主要分为维生素K1和维生素K2两种形式，两者的分子结构和食物来源不同。其中维生素K2较维生素K1代谢半衰期更长，血清累积浓度高，生物利用度更高。对中老年人，单独补充维生素K2可影响血清学标志物，减少骨质流失：一项包含215例50-70岁受试者的随机对照研究[8]表明，低剂量（50 μg/d）和高剂量（90 μg/d）补充VK2均可显著提高骨钙素羧化率；另一项随机对照研究[9]纳入了244名平均年龄60岁绝经后妇女，结果显示补充VK2显著减少绝经后女性股骨颈和腰椎骨骨质流失。

联合补充维生素K2、维生素D和钙的获益，优于单独补充或钙与维生素D联合补充：一项入115名平均年龄53岁的绝经后妇女的随机对照试验[10]表明，联合补充VK2、钙和VD3，相比于联合补充钙和VD3更能够显著改善绝经后妇女腰椎BMD。两项荟萃[11、12]分析表明，维生素K与钙或维生素D联合补充对总体人群骨密度有益，其中维生素K2效果优于维生素K1，且在老年女性中的获益大于老年男性。

总体而言，现有证据支持维生素K与钙或维生素D联合补充对中老年人骨密度的有益作用，且3联补充比2联补充更为有效。骨营养素的补充从单独的钙元素开始，到20世纪末开始与维生素D联用，到引入维生素K2进一步优化提升骨密度，“新三剑客”无疑可提高补钙效率，更有效地稳住中老年人“骨量池”。

活性胶原蛋白肽：中老年骨健康补充剂的新兴成分

新成分不断涌现，活性胶原蛋白肽已被发现在中老年骨健康保护中具有潜力。胶原蛋白肽是胶原蛋白的水解产物，特定水解的生物活性胶原蛋白肽不仅仅是胶原蛋白合成的原料，还能激活胶原蛋白合成的过程。一项纳入131名绝经后妇女的随机对照研究[13]表明，补充活性胶原蛋白肽可显著改善绝经后妇女的BMD。与联合补充钙和VD相比，在此基础上增加补充胶原蛋白肽能更好地改善绝经后妇女的骨质疏松问题[14]。

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03

作用于关节的传统和新型养素补充剂：缓解疼痛，“润骨”细无声

骨关节健康对中老年人群的整体健康和生活质量同样至关重要。随着年龄的增长，骨关节逐渐出现功能的退化和僵硬，罹患骨关节炎风险上升。关节同样需要许多营养物质来保持健康和再生新的组织[15]，以口服为主的膳食补充剂和营养素对不同程度的骨关节炎具有缓解疼痛、改善功能症状和防止关节恶化的作用[16]。

氨基葡萄糖和硫酸软骨素：广泛使用的营养素补充剂，缓解关节疼痛

氨基葡萄糖和硫酸软骨素有助于修复、保护关节软骨，可缓解骨关节炎的疼痛症状。

• 氨基葡萄糖：一项纳入3668名平均年龄为50-70岁膝关节炎患者的荟萃分析[17]显示，每天补充1200-1500mg的氨基葡萄糖较安慰剂可改善关节炎患者的疼痛指数（VAS），但对关节硬化程度和关节活动功能无显著改善。

• 硫酸软骨素：一项共纳入3791名50-70岁膝关节炎患者的荟萃分析[18]表明，相比于安慰剂，每日补充400-1200mg硫酸软骨素可显著改善关节炎的VAS疼痛指数评分和奎森功能指数。

活性胶原蛋白肽：临床证据正在累积，显著缓解关节疼痛评分

补充胶原蛋白及其具有生物活性的水解产物胶原蛋白肽可促进软骨的合成代谢、减缓软骨的破坏过程从而修复骨关节、改善关节功能。一项共纳入1187名膝/髋关节炎患者（平均年龄57岁）的荟萃分析[19]显示，与硫酸氨基葡萄糖相同，补充胶原蛋白及胶原蛋白肽能缓解中老年退行性关节疼痛。一项随机对照研究[20]对167名自我报告膝盖疼痛的中国台湾的研究对象（平均年龄63岁）进行10g/d胶原蛋白干预12周，结果显示补充胶原蛋白肽与安慰剂相比，可显著改善膝关节VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分。

图2 胶原蛋白水解物与硫酸氨基葡萄糖相比对WOMAC疼痛亚评分的影响[19]

总 结

中老年人迈入生命成熟期，正值物质精神双富足之际，本应是尽情享受天伦之乐，感受自然之美的完美阶段。然而骨质疏松症、骨关节炎等骨和骨关节疾病，虽可防可治，却严重影响了中老年的行动自由、自理能力，甚至危及生命，令人惋惜。

目前已有丰富的循证医学证据证实，补充钙、维生素D、维生素K2以及胶原蛋白肽等关键营养素可为骨和骨关节健康的维持提供显著获益。让我们以最新科学理念为指引，全面、高效补充营养素，维护中老年人骨与骨关节健康，保护中老年人生命财富，呵护中老年人的“自由”梦，守护中国百姓的“健康”梦。

参考文献：

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