老年女性因脑梗入院，却意外发现肺癌，难道是癌栓作祟？

*仅供医学专业人士阅读参考

这个脑梗死非典型病因，你知道吗？

撰文 | 王璐璐

临床常见脑梗死的病因有很多种，根据TOAST分型可分为五种，有些脑梗死的病因较难分辨，因此掌握临床常见脑梗死的病因对患者的预后和治疗极为重要。今天分享一个反应迟钝、记忆力下降20天，加重5天的急性脑梗死病例，一起来看看~

反应迟钝、记忆力下降进行性加重，

到底是什么原因？

患者李某，女，75岁

➤主诉：反应迟钝、记忆力下降20天，加重5天

➤现病史：

20天前家属发现患者反应迟钝、记忆力下降，对出生日期、刚吃过的饭不能回忆，伴计算力下降，症状持续不缓解，5天前家属发现上述加重，门诊以“脑梗塞”收入院。入科时患者出现呼之不应，双眼向右侧凝视，无肢体抽搐、口吐白沫、尿便失禁，发作时查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，症状约2分钟完全缓解。

➤既往史：

近10年出现3次发作性意识丧失，每次持续1分钟可完全缓解，未诊治；2月前患者无明显诱因出现纳差，伴味觉减退、全身乏力、消瘦。近半月体重下降10kg；“腰椎间盘突出术后”5年余；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认食物、药物过敏史。

查体示：

• T：36.3℃，P：100次/分，BP：130/90mmHg。

• 消瘦，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

• 神经系统：神志清，精神差，言语流利，记忆力、计算力下降，颅神经查体均（-），四肢肌张力正常，肌力V级，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验尚稳准，双侧痛觉对称，双侧巴氏征（-），脑膜刺激征阴性，无不自主运动。

多方检查后发现右肺恶性肿瘤，

急性脑梗死究竟如何解释？

多 方检查，实 验室检查结果如下：

• 血常规：白细胞10.56*10 9 /L，中性粒细胞比率79.8%，CRP 11.49mg/L

• D-二聚体：13.49mg/L

• 生化全项：葡萄糖7.26mmol/L，视黄醇结合蛋白15.5mg/L（25-70)，碱性磷酸酶195U/L，乳酸脱氢酶422U/L，胆固醇6.53mmol/L，低密度脂蛋白3.94mmol/L，a羟丁酸脱氢酶340U/L。

• 心电图：1.窦性心律；2.肢体导联低电压；3.下壁异常Q波；4.ST-T呈缺血损伤型改变。

• 癌胚抗原88.32nq/ml，糖类抗原CA-125 525.9U/ml，糖类抗原CA15-3 276.3U/ml，胃泌素释放肽前体120.25pg/ml，神经元特异性烯醇化酶31.75ng/ml，细胞角蛋白19片段测定6.38ng/ml。

• 余血红蛋白、电解质、肝功、凝血四项、甲功、BNP、糖化血红蛋白、传染病八项、尿便常规正常。

• 头颅DWI提示脑干、双侧小脑半球、双侧额顶枕叶皮质、半卵圆中心白质内散在斑点状、斑片状高信号（图2）。

• 胸部CT提示1.右肺下叶占位，考虑恶性可能，建议穿刺活检；2.纵隔多发肿大淋巴结，转移可能（图1）。

• 肺组织穿刺病理示穿刺组织内可见癌浸润，免疫组化结果支持为低分化鳞状细胞癌。

图1 胸部CT提示1.右肺下叶占位，考虑恶性可能，建议穿刺活检；2.纵隔多发肿大淋巴结，转移可能。

图2 头颅DWI提示脑干、双侧小脑半球、双侧额顶枕叶皮质、半卵圆中心白质内散在斑点状、斑片状高信号。

诊断思路

①患者老年女性，反应迟钝、记忆力下降20天，加重5天，入科时呼之不应，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔对光反应迟钝，症状约2分钟完全缓解。

②近10年曾出现3次发作性意识丧失，每次持续1分钟可完全缓解，未诊治。

③肺组织穿刺病理提示右肺低分化鳞状细胞癌（Ⅳ期)。

④D-二聚体13.49mg/L。

⑤头颅DWI提示脑干、双侧小脑半球、双侧额顶枕叶皮质、半卵圆中心白质内散在斑点状、斑片状高信号（多血管供血区急性脑梗死，血管无明显狭窄）。

看到这里是不是心里有了疑问：肺癌+脑梗死，难道是癌栓导致的脑梗？但是真相并非如此简单！那到底是什么原因引起的呢？

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除此之外，还有鉴别诊断，要点总结整理~

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本文作者 | 王璐璐 责任编辑丨陈陈

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