肾病康复过程中 这个指标比降肌酐更重要

“肌酐高了点呀。”王铁民看过患者的检查结果后，指出变化异常的指标，启发患者思考近期病情管理中出现的问题。

“这两天吧，没大忌口。”患者妻子似乎早有预感，紧接着说到。“其他都忌口了，就是这个肉。他嫌乎清淡了，芸豆、茄子炖肉。”

“排骨。”患者纠正到，“差不多这么大。”他边说边用手圈出一个半径5~6厘米的圆，“不至于吧？”言外之意“吃这么点肉，肌酐就高了？我不信。”

其实，如果是普通人，真不至于。

首先你要知道肌酐是什么？它打哪来的？肌酐是血液检查中的一项。血液中的肌酐由两部分组成。一个是内源性肌酐，一个是外源性肌酐。

内源性肌酐指的是生物体肌肉组织中储能物质肌酸的代谢终产物。这个数值与肌肉容积和肌肉活动量有关。

据统计，一般机体每20克肌肉每日代谢产生1毫克肌酐。再加上人体的肌肉在一段时间内是恒定的，因此，内源性肌酐基本也是恒定值。

外源性肌酐与饮食有关。如果饮食中含有动物的骨骼肌，它也可以转化为肌酐。相关统计表明，食物中摄入的肌酐占比可达30%。当然，这不是一个恒定值，与饮食中的摄入量有关。

不管是内源性肌酐，还是外源性肌酐，都属于代谢产物，对身体来说都是“垃圾”，必须排出体外。它的排出路径是怎样的呢？

肌酐在血液中不与蛋白质结合，会被肾小球滤过后又被肾小管排泌。此外，除了肾脏，肌酐也可以通过胃肠道细菌被分解为二氧化碳和甲胺经胃肠道排泄。

所以，如果肾脏功能没有受损的话，稳定的内源性肌酐再加上饮食中增加的部分，大概率可以通过肾脏排出体外。即使稍有留存，也不会“积压”太多。

一旦肾脏受损，肾功能下降，那么排泄肌酐的能力就会下降。此时，经胃肠道排出的肌酐量会相应增加。因此，患者会出现恶心、呕吐等与消化系统疾病相似的症状。

但值得警惕的是，因为肾脏本身强大的代偿功能，使得肌酐指标相对滞后。只有当肾功能下降到1/3时，肌酐才会出现明显的波动，超过133μmol/L。

虽然看起来肌酐只是发生了“轻微”波动，但其实肾脏早已“千疮百孔”。原本能正常代谢掉的废物毒素，已无法在正常时间内代谢完，再额外摄入的话，指标就会立即显现，特别敏感。

相对于人体内部代谢产出的内源性肌酐，饮食所带来的外源性肌酐则完全可以通过人为控制来调节。因此，倡导慢性肾病患者优质低蛋白饮食，本意也是为了降低外源性肌酐摄入，减轻肾脏负担，减少肌酐滞留对身体带来的伤害。

鉴于患者以往常常因肌酐上涨出现焦虑、血压升高的情况，为了解开患者心结，王铁民强调，“其实肌酐200μmol/L也可以，即使超过200μmol/L，也可以。除了关注肌酐涨了降了，更重要的是病情稳定。如果通过规律治疗，肌酐能常年维持在一定范围内不再进展，也可以把疾病对于生活的影响降到最低。”

“行，明白了，那我不老琢磨它（肌酐）了。”患者表示不再为此焦虑。