咯血用氨甲环酸止血，雾化吸入或许更“给力”

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CHEST发表的一篇名为《氨甲环酸在咯血治疗范式中的应用》（Tranexamic Acid in the Treatment Paradigm for Hemoptysis）的文章，研究对比了雾化吸入氨甲环酸与静脉注射在阻止咯血方面的疗效。这个研究的结果表面，在对咯血患者使用氨甲环酸止血时，雾化吸入比静脉注射效果可能更好。

临床中咯血常用的治疗手段

临床咯血的症状表现从微小量间歇性血丝痰，到大量危及生命的气道出血都有，而下呼吸道出血的最常见原因为感染、恶性肿瘤和支气管扩张。

咯血可引起窒息和感染扩散，我们需要对咯血患者进行及时情况评估和治疗。选择对患者做何种处理取决于出血的原因和严重程度。患者发生咯血时，在基础的清理气道、维持生命体征措施后，通常有三种方法可以控制持续的气道出血：支气管镜检查、支气管动脉栓塞术和手术。

虽然支气管镜检查或支气管动脉栓塞术可以为咯血提供确定性治疗，但这些干预措施需要的专业设备和一定的操作环境，而在医疗资源较少的环境中可能需要其它的处理方法。目前临床常用的方法就是静脉注射TA。TA是一种抗纤维蛋白溶解剂，可抑制原的活化并减少其向纤溶酶的转化，防止纤维蛋白降解并减少出血。

氨甲环酸止血

雾化吸入可能更好用！

在本研究中，Gopinath等人进行了一项单中心随机试点研究，比较雾化吸入TA与静脉注射TA在阻止咯血方面的疗效。他们招募了110名患有活动性非大量咯血的成年受试者，以1：1比例随机分为两组，分别接受雾化吸入治疗或静脉注射治疗。雾化组为每天三次吸入500mgTA，静脉组为每天三次静脉注射500mgTA。

对比记录的指标为：30 min时的咯血停止率；24小时咯血量；以及随访期间72 h的介入操作。

研究者表明，雾化吸入TA组30min时咯血停止率（72.72%）明显高于IV TA组（50.91%）。与IV TA组相比，雾化吸入TA组24 h咯血总量较低，介入操作较少。

雾化吸入或静脉注射TA都未见重大不良反应，雾化吸TA组中有两名受试者出现无症状支气管痉挛，经β受体激动剂雾化器治疗消退。

这个研究是第一个比较雾化TA和静脉注射TA治疗咯血的研究，增加了文献，并证明了吸入性 TA 减少气道出血的潜在疗效和安全性。鉴于易于给药和操作成本低，雾化吸TA将是非大量咯血治疗流程中非常有吸引力的一种选择。

鉴于咯血的各种原因和严重程度，需要更大规模的研究将这项研究的结果应用于其他人群。未来的研究应侧重于在更多样化的环境中评估TA，将TA整合到大规模咯血管理中，为雾化吸入和静脉注射TA添加盐水安慰剂，并随访更长时间的TA和咯血复发的潜在副作用。

参考文献

[1]Chang, Jiwoon, and Kevin C. Ma. “Tranexamic Acid in the Treatment Paradigm for Hemoptysis.” Chest, vol. 163, no. 5, 2023, pp. 1011–1012.

责任编辑：砍树

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