陕西
一名中年男性前来神经内科门诊就诊，主诉双下肢无力1周，临床表现为双下肢抬举费力、行走不稳。患者是素食主义者，平时很少进食动物性蛋白，生活规律，无吸烟酗酒等不良嗜好。患者发病时间短，结合临床表现不能除外脊髓性病变的可能，于是安排了颈椎和胸椎的核磁平扫。仔细查看患者贫血貌，长期存在营养不良情况，遂安排了维生素B12的抽血化验，然后就是等待结果回报了。
一天的等待后，患者家属拿着核磁片子和抽血化验结果给我查看，颈胸椎的核磁大致正常，但维生素B12的含量低于正常值下限太多，再根据患者的临床表现可以诊断“脊髓亚急性联合变性”。
脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12重度缺乏导致的神经系统变性疾病，病变累及脊髓后索、侧索及周围神经。维生素B12主要存在于动物内脏和奶类及奶制品中，必须与胃底壁细胞分泌的内因子结合方可在回肠远端吸收。所以本病多见于胃大部切除、回肠切除、大量酗酒伴萎缩性胃炎的患者，也可见于营养不良、叶酸缺乏的患者。
主要临床表现：双下肢无力、发硬和动作笨拙、步行不稳、踩棉花感、闭目和黑暗中行走困难，手指和脚趾末端感觉异常，成对称性、麻木和灼烧感等。双下肢出现不完全痉挛瘫，肌张力增高等。
辅助检查及诊断：周围血象及骨髓涂片显示巨幼红细胞贫血，血清维生素B12低于正常值下限，有恶性贫血者，出现脊髓后索、侧索及周围神经受损症状即可确诊。
治疗：及早开始给予大剂量维生素B12治疗，否则会造成不可逆神经损伤。如未经治疗，发病2—3年后病情不断加重直至死亡。所以早期诊断和治疗是治愈本病的关键！如发病3个月内积极治疗可完全恢复！
不曾想小小维生素B12缺乏也能造成这么大的骨髓神经损害，最后请大家注重合理膳食，注重营养均衡，保护好自己的健康哦！
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