深圳维明生中医馆：中医怎样认识恶性胸腔积液？

恶性胸腔积液属于中医"悬饮"“癖饮"的范畴,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治》: "饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮.”"由饮水多,水气停积两胁之间, 遇寒气相搏,则结聚成块,谓之癖饮.。《素问·经脉别论篇》曰: "饮入于胃,游溢 精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行".。中医认为人体水液的代谢与肺、脾、肾三脏关系最为密切,肺居上焦,主通调水道;脾 居中焦,主运化水谷精微;肾居下焦,主司和调节全身水液的代谢。此外,与肝主疏 泄,调畅气机;三焦与气化功能关系密切。此二脏腑亦与水液代谢关系密切。若脏腑功 能失调,则水液输布失常,痰饮水湿集聚而成水饮。恶性胸腔积液多因于秽浊之邪蕴结 于体内,损伤脏腑;或因正气虚弱,脏腑功能失调,导致气、血、津液输布失调;或因 情志所伤,气机不利,气、血、痰浊壅滞,导致痰浊、瘀毒胶结于内,发生癌瘤。若邪 毒流滞于胸胁,影响三焦气化,水液停积不布,留于胸胁而发为胸水。其病因、病位、 症状均符合悬饮,但因其又与普通外邪入侵、阻于三焦等所致饮停胸胁的悬饮有所不同, 故恶性胸腔积液可称为"恶性悬饮"。论其病理性质,总属于阳虚阴盛,本虚标实,因 虚致实,水停为患.虽然间有因时邪与里水相搏,或饮邪久郁化热,表现湿热之证,但 热证终属少数.故其基本病机为肺脾肾虚,水液代谢失调,饮停胸胁。

中医认为恶性胸腔积液属于中医"悬饮""癖饮"的范畴,与肺、脾、肾、肝、三 焦等脏腑功能失调关系密切.总属于阳虚阴盛,本虚标实之证.正如《素问·至真要大 论篇》说: "湿淫所盛……民病积饮……"《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》: " 饮 后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮…由饮水多,水气停积两胁之间,遇寒气相搏, 则结聚成块,谓之癖饮.”《诸病源候论》认为: "痰者,涎液结聚,在于胸隔…… 由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也.”《素问·经脉别论篇》曰: "饮入于 胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五 经并行."依据以上的理论,可知恶性肿瘤的胸水是由于癌症日久失治,正气大耗,肺 脾肾三脏受损,气机不利,三焦不利,水道闭塞,津液失于输布,发为胸水。

恶性胸腔积液的病理性质总属本虚标实,虚实 夹杂,正气亏虚为本,水饮停聚为标,其关键脏腑在与肺、脾、肾,其病机可概括为脾 肾阳虚,水饮内停,与 “悬饮"相关论述一致。

恶性胸腔积液的治疗基本遵循《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所提出"病痰饮 者,当以温药和之"的原则。因中医理论认为水饮、痰浊、瘀毒性皆属阴,唯温药方可 化,且脏腑虚弱亦需温药调补,故治疗恶性胸腔积液仍应遵从"以温药和之"的基本原 则,以"温阳散结、行气利水"为基本治法"。《景岳全书》明确指出"脾胃不足及虚 弱失调之人,多有积聚之病".恶性胸腔积液患者本身既有正气亏虚,脏腑功能失调, 加之手术、放化疗等现代治疗方法也会耗伤正气。因此,在治疗恶性胸腔积液时应注意 补益正气、培元补虚,同时调理脏腑阴阳平衡.临床常采用温补脾肾阳气以治其本,若 邪实而正虚者,治当攻补兼施。