在黏膜下“挖隧道”，市一消化科团队成功切除巨型食道肿瘤

切开食道部分黏膜打“孔”，“钻”到黏膜下层，巧妙利用消化道黏膜层和固有肌层之间的空间建立入口仅为2厘米的微小“隧道”，拆解巨型肿瘤。

近日，上海市第一人民医院南部消化科联合胸外科、麻醉科、手术室团队应用内镜隧道技术（STER）成功切除一大小约11厘米×4厘米×2厘米的食道巨大黏膜下肿瘤，解除患者病痛折磨。

35岁的患者孙先生1个月前突发吞咽困难，伴随着症状的加剧，遂来到市一医院南部消化科主任医师李百文的门诊求助。经胃镜、胸部增强CT及超声胃镜检查发现，孙先生的食管距门齿28厘米以下有一不规则的巨大黏膜下肿瘤，并向腔外（纵隔内）生长，横径大于食道1/2周。

肿瘤巨大、生长部位特殊、病变涉及范围广，周围靠近心脏、肺脏、胸主动脉等重要脏器，如何为患者实施安全有效的切除方案成为手术团队面临的重要难题。在医院南部医务处的牵头下，消化科联合胸外科、麻醉科等组织了MDT讨论。结合影像学分析，考虑到肿瘤可能为巨大间质瘤或平滑肌瘤可能，若直接采取胸外科手术创伤较大。

因此，李百文团队和胸外科主任医师阮征团队决定以消化内镜隧道技术（STER）为主先行手术切除，同时胸外科团队全程保驾护航，一旦遇突发事件可及时进行内外科“双镜联合”，以最大程度保证手术成功和患者安全。

据介绍，消化内镜隧道技术是一种全新的高级内镜介入诊疗技术，其原理是经内镜下于肿瘤上方食道黏膜处做小切口，超微创建立黏膜下隧道，并于隧道内寻见肿瘤将其剥离切除，最后封闭切口。该技术可最大程度减小手术创伤、恢复快，并发症低。

手术当日，李百文在距门齿25厘米食道黏膜处切开一个直径为2厘米的切口，建立黏膜下隧道。

术中发现瘤体呈螺旋状、多足样生长，且从食道中段一直延伸至贲门上方，肿瘤体积超出术前预估，由于肿瘤巨大且毗邻大血管，其压迫致隧道腔隙狭窄，操作空间非常有限，在李百文团队缜密、娴熟的操作下，食道肿瘤被完整剥离。由于瘤体过大，反复尝试均无法从隧道取出，手术团队遂策略地将肿瘤于隧道内切成多块，分次搬运而出。

整个手术过程隧道创面几乎没有出血，浆膜面保全完整。术后患者无不适，48小时后即开放饮食，并在3天后顺利出院。

　　作者：李晨琰 蔡诗诗

　　编辑：李晨琰

责任编辑：姜澎

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