南溪山医院运用大血管杂交手术成功救治主动脉弓部瘤患者

近日，被誉为“心血管拆弹部队”的广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科团队运用“手术利器”大血管杂交手术成功救治了一位主动脉弓部瘤的患者，帮助该患者脱离险境。

(手术示意图)

今年69岁的蒋大爷，因胸闷一周在当地医院就诊，行胸部CT检查发现“主动脉弓部增宽”，当地医院建议进一步上级医院诊治，蒋大爷和家属选择了自治区南溪山医院，在该院心脏大血管外科门诊查主动脉CTA后确诊为：主动脉弓部瘤。

(术前CTA三维)

(术后CTA三维)

CTA显示为主动脉弓部溃疡穿透后形成的假性动脉瘤，瘤体大小3.7cm，不仅压迫局部神经引起胸闷、声音嘶哑及饮食呛咳症状，还可能随时出现动脉瘤破裂大出血导致病人死亡，需积极手术治疗。传统手术方案为主动脉弓部置换术，需在开胸体外循环下进行，而且术中需深低温循环（人体体温降至20-25度、暂停循环接近30分钟），对于69岁的老人来说不仅创伤大、出血多，而且术后脑梗死、肾衰竭、感染等不良并发症多，死亡率相应增高；另外一种方案就是介入手术：在主动脉腔内植入人工覆膜支架隔绝动脉瘤+开窗技术，难点在于该患者弓上三分支走行角度大、动脉瘤体较大，术中用开窗技术重建弓上三分支动脉时操作非常困难，很容易出现内漏影响手术效果。

(术前CTA1)

(术后CTA)

经术前讨论，心脏大血管外科团队最终做出实行第三种手术方案的决定：大血管杂交手术。这种手术方式是介入手术结合创伤较小的血管转流术来完成动脉瘤的腔内隔绝+弓上三分支血管重建。经过术前准备充分，患者被送入手术室，麻醉成功后，医生先在分别在患者双侧锁骨下方作一4cm切口，游离出双侧腋动脉，用一人工血管作“腋-腋转流”，为重建左锁骨下动脉做准备；然后通过穿刺右股动脉、右肱动脉和左颈总动脉，在DSA下精准植入分支型胸主动脉覆膜支架（分支植入左颈总动脉、主体支架前端位于无名动脉开口近端），然后迅速植入无名动脉覆膜支架，术中造影显示：主体支架位置好，动脉瘤隔绝良好无内漏，无名动脉和左颈总动脉支架通畅位置好，右腋动脉-左腋动脉转流通畅，手术顺利完成！

术后经过1周的治疗和精心护理，蒋大爷顺利出院了。出院时蒋大爷的家属对心脏大血管外科医务人员表示了感谢，并对该团队的精湛技术赞不绝口道：“我们选择南溪山医院选对了”。

该科副主任医师唐开维指出：杂交手术综合了内、外科的优点，为腔内治疗提供了空间，降低了手术风险，创伤小，术后恢复快，住院时间缩短，杂交手术的出现，为一些危险程度高、病变部位特殊、年龄较大、具有多种伴发疾病、单纯介入或传统开放手术不能取得理想效果的患者带来了福音，研究表明，在围手术期死亡率和短期效果、风险安全性方面，杂交手术是要明显优于传统开放手术。

（莫桂清、轩永波）