十枣汤药性及使用方法

十枣汤药性及使用方法

甘遂：
《神农本草经》：苦寒有毒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
《中国药典》：苦寒有毒。泻水逐饮，消肿散结。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利，风痰癫痫，痈肿疮毒。【用法与用量】0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。外用适量，生用。

大戟：
《神农本草经》：苦寒。主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。
《中国药典》：苦寒有毒。泻水逐饮，消肿散结。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利，痈肿疮毒，瘰疬痰核。【用法与用量】1.5～3g。入丸散服，每次1g；内服醋制用。外用适量，生用。

芫花：
《神农本草经》：辛温有毒。主咳逆上气，喉鸣，喘咽肿，短气，蛊毒，鬼疟，疝瘕，痈肿，杀虫鱼。
《中国药典》：苦辛温有毒。泻水逐饮；外用杀虫疗疮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利；外治疥癣秃疮，痈肿，冻疮。【用法与用量】1.5～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6～0.9g，一日1次。外用适量。

甘草：
《神农本草经》：甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。
《中国药典》：甘平。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。【用法与用量】2～10g。【注意】不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。

后世医家提出十八反，认为甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用，这样观点一直沿用至今。但也有医家并不认同十八反观点，也有的医家虽然认同十八反，但觉得相反相激反而增加用药疗效，因此不刻意回避十八反药物。古今许多名医突破十八反用药的案例比比皆是，效果也非常好。在充分了解药物药性、了解患者病情和有充分预案确保安全的前提下，无需拘泥于十八反和十九畏。

《伤寒杂病论》十枣汤服用方法：
甘遂、大戟、芫花，三味药捣筛为药末。
先煮肥大枣十枚，去滓，纳入药末，体质强壮的人服一钱匙，体质偏瘦弱的人服半钱匙，过于虚弱的人慎用。
晨起温服，若大便不下，明日更加半钱匙，得腹泻后，喝稀饭自养。

《百科词条》十枣汤：

中医方剂名。泻下剂，逐水，具有攻逐水饮之功效。主治悬饮，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦；水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。本方临床常用于治疗渗出性脑膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。

十枣汤其他使用场景：

凡是顽痰死血、积聚囊肿都有一定效果。胸腔腹腔存在的各种粘连、积水、囊肿，脑科的精神病、癫痫、脑梗塞、外伤昏迷难醒等都有一定的用武之地。

【临证答疑】

1、怎样制作与煎煮十枣汤？

答：张仲景设十枣汤用法，先将大戟、甘遂、芫花研为细散状，或制为片剂，或制为胶囊剂，或制为水丸，并以大枣煎汤送服方药。

2、在什么时间服用十枣汤最好？

答：服用十枣汤，因方药作用既能通利大便，又能通利小便，并且治病作用迅速峻猛，所以服用十枣汤的最佳时间应在平旦即早上服。假如在下午服用十枣汤，则会引起夜间频频解大便、小便，则不利于病人正常休息。

3、为何十枣汤没有煎煮大戟芫花甘遂？

答：运用十枣汤主治病证，若以水煎煮大戟、甘遂、芫花，则会引起方药毒性增强而疗效减弱；若将大戟、甘遂、芫花研为散剂，或制为片剂、或制为胶囊，则能减弱方药毒性而提高疗效，所以服用十枣汤，大戟、甘遂、芫花最好作为散剂服用。

4、怎样认识十枣汤中大戟芫花甘遂作用？

答：认识与理解十枣汤方药组成，大戟逐水偏于泻脏腑之水饮，甘遂逐水偏于泻经隧之水饮，芫花逐水偏于泻胸胁脘腹之水饮。方药相互作用，则能攻逐全身各部水饮内结实证。

5、怎样理解十枣汤中大枣作用？

答：十枣汤中大枣用量虽大，但方药主治病证则不是以补虚为主，而是以泻实为主。再则，大戟、甘遂、芫花用量虽小，但作用显著且有毒性，所以选用大枣10枚煎汤送服药散，既能增强药散治病作用，又能减弱药散毒性，更能使峻药缓攻而不伤正。

6、怎样因人服用十枣汤药量？

答：张仲景设十枣汤明确指出“强人”（形体比较强壮之人）与“羸人”（形体消瘦之人）服用药量不能相同，即“强人服一钱匕（1.5～1.8g），羸人服半钱（0.7～0.9g）。”提示治病用药必须因人而确定用量，以此才能取得最佳治疗效果而不出现不良反应。

再则，认识与理解张仲景论“羸人”含义，并非是虚弱之人，而是专指形体消瘦之人。若是正气虚弱之人，则是不能服用十枣汤。

7、能否1日2次服用十枣汤？

答：运用十枣汤，只能在早上服药而不能在下午用药，更不能1日2次服药。若在下午用药，在夜间则会引起大便及小便次数增多而影响正常休息；若1日2次服药则会引起药物蓄积中毒；若运用十枣汤在当日未能取得治疗效果，可于次日适当加大服药用量。

8、服用十枣汤有何注意事项？

答：因十枣汤方药治病作用峻猛而易戕伐脾胃之气，所以服用十枣汤，必须重视药后饮食调护，以此才能既增强治疗作用，又兼顾脾胃之气。如张仲景曰“糜粥自养”。

9、怎样理解与运用十枣汤主治病证？

答：十枣汤既是主治悬饮证的重要基础方，又是主治水结证的基本代表方。辨治疾病只要审明病变证机是正气不虚，邪气盛实，均可选用十枣汤；若病证表现以正气虚弱为主，则不能用十枣汤。

10、怎样扩大运用十枣汤主治范围？

答：根据十枣汤方药组成及作用特点，所以运用十枣汤主治不能局限于悬饮证，只要病变证机是水气内结，正气不虚，病证既急又重，均可选用十枣汤。

结合应用十枣汤治病体会，如形体肥胖而病变证机是痰湿蕴结，浊气壅滞，以法选用十枣汤，则能达到减肥作用。

11、怎样认识与理解痰、饮、水病变证机？

答：认识与理解痰、饮、水病变证机，因三者之间既有区别又有联系，区别要点是病变部位与病证表现不尽相同，而内在联系则是病变证机没有明显区别。如病变部位在肺、在肠、在胃为痰，而在胸胁为饮，在脾胃、在肾、在膀胱为水气。

再则，辨治痰、饮、水气病证尽管不尽相同，但只要合理运用十枣汤，既能主治痰证，又能主治饮证，更能主治水气证，所以运用十枣汤主治不能局限于某一方面。

12、怎样理解十枣汤主治悬饮证与“至一百日或一岁”之间的关系？

答：认识与理解十枣汤主治与“至一百日或一岁”之间的辨证重点有二：悬饮证的病变证机与病证表现既复杂又顽固，病程又比较久；辨治悬饮证，必须坚持服用方药，且不可半途而废，否则前功尽弃。

13、十枣汤制作与服用方法：

先将大戟、甘遂、芫花研为细散状，每次服用0.2g，最大用量不能超过0.5g，用大枣煎汤送服。每日服1次，1个月为1个疗程，2个疗程见效，可服用4～6个疗程。