认识一下神秘的甲状腺自身抗体三兄弟——TRAb、TgAb、TPOAb

大家好，病友们都叫我东姐！

一份完整的甲状腺化验单通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的指标（包括FT3、FT4、TSH等），再就是与病因相关的甲状腺自身抗体（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。

请看下图东姐经常显摆的甲功报告，前三项就是甲状腺功能状态的指标FT3、FT4和TSH，第四和第五项是两个甲状腺自身抗体，第六项是需要单独申请检测的甲状腺球蛋白抗体，有时候会和甲功打印在一张报告单上。对于前者，病友们都能比较熟悉。但对于自身抗体，病友们一般了解不多。

东姐微信上经常收到病友私信的甲功报告，“东姐啊，你看我那几项那么高咋回事啊，是要复发吗？”

看着病友的私信，东姐很多时候都哭笑不得，有那么一些病友总是神奇的揪着几个字几个符号，然后就是一些天崩地裂的幻想。是的，东姐觉得幻想这两个字挺适合的！

今天东姐看到一篇介绍甲状腺自身抗体的文章，把一些内容分享给大家。

什么是甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：

针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体，即TSH受体抗体（TRAb）；

针对甲状腺细胞内容物的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)。

TSH受体抗体（TRAb）

是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，分为甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）2种亚型，前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，后者与自身免疫性甲状腺机能减退（主要指桥本氏病）有关。

临床意义

TRAb可作为诊断Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢一般为阴性。
TRAb可用于判断抗甲状腺药物的疗效和Graves病预后。TRAb阴性表明机体处于免疫缓解状态，患者经抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常，停药后病情不容易复发；TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态，则停药后复发的可能性较大。有文献报道：抗甲状腺药物（ATD）治疗一年后检测TRAb仍为阳性者，三年内复发率高达90%。
预测新生儿甲亢：由于TRAb能穿过胎盘转运，所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。
有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人，化验甲状腺功能正常，但如果TR-Ab强阳性，同样可以确诊为“Graves眼病”。
鉴别甲减病因：如果甲减患者伴有TRAb阳性，则说明是由于甲状腺刺激阻断抗体（TBAb）引起的甲减。

TPO-Ab和Tg-Ab

甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)，是由于甲状腺细胞受损，胞浆内的“过氧化物酶（合成甲状腺激素的关键酶）”及“甲状腺球蛋白”溢入血液刺激机体而产生的，是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。

TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

临床意义

病因诊断：此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，显著升高（强阳性）主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），中等程度升高常见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；此外，还可用于AITD与非AITD的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、Tg-Ab均阳性，后者则呈阴性。
疗效观察：Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。
预后判断：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇TPO-Ab、Tg-Ab持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。
TgAb还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TgAb水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TgAb水平再次升高，往往提示肿瘤复发。

甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性，必须科学、客观地评价其临床作用。