北京
近日，一则“女子一天喝8杯水引发致盲眼病”的热搜引起诸多网友的关注。某女士因为相信“每日喝8杯水，美容养颜又减脂”的说法，每天坚持多饮水。喝了几天后，她出现眼痛伴头痛、呕吐等症状，就医后被诊断为“青光眼”。该标题乍一听极其博人眼球，喝水还会引发致盲性眼病？但细看内容发现，该女士眼部存在“房角关闭”，短时间大量饮水后才诱发“急性闭角型青光眼”。
纵然该文章有“标题党”之嫌，但青光眼作为第二大致盲性眼病，大众对其了解确实不足。通俗地说，青光眼是一种由于眼内压增高，压迫视神经，造成不可逆的视力损害的疾病，热搜中的“急性闭角型青光眼”为其中一种分型，且为最常见的眼科急症之一。
为何房角狭窄会引发青光眼
眼球作为视觉器官，光线通过屈光系统到达视网膜，光线路径上的组织透明缺乏血管，由房水提供营养。房水对眼压影响最大。血浆是形成房水的母液，房水产生后，进入后房（棕色虹膜后，与晶状体之间），经瞳孔（黑色）进入前房（棕色虹膜与透明角膜之间），大部分通过前房中的房角结构（大致位于白色的巩膜、透明角膜与棕色虹膜交界位置）流出眼球进入血液循环，因此房角结构类似眼球内的下水道，当房水产生增多，或房水流出受阻，就会导致房水过多而眼内压力增大压迫视神经。如果原本房角狭窄，在某些诱因下突发关闭导致眼内压陡增，表现为眼红、眼痛伴同侧头痛、视力下降、恶心呕吐等症状，即为“急性闭角型青光眼”。热搜中提到的女士大量喝水后，全血容量增加，血眼之间的渗透压梯度增加，导致房水生成增加，同时排出受阻，从而使眼压迅速升高。
可见，房角狭窄为“急性闭角型青光眼”的发病因素。与眼前段结构拥挤密切相关，小眼球短眼轴相较而言更容易存在窄房角，娇小身材的人较高大身材的，眼球小前房窄的概率更大。随着年龄增长，晶状体膨胀使虹膜位置前移，导致前房变浅，因此急性闭角型青光眼多见于40岁以上的中老年人。青光眼有遗传倾向，亲属中有青光眼患者的个体比亲属中没有患者的个体的发病危险性高2～3倍。对于具有青光眼高危因素的人群，应每年定期体检，检测眼压及前房情况。
青光眼的诱发因素有哪些
除了上文提到的大量喝水，大量输液也会造成类似的血容量增多导致眼压增高，而青光眼的诱发因素远不仅如此。
在日常生活中，许多情况都可能影响房角和眼压，比如气温骤变、天气过热或过冷便是青光眼的高发时期；情绪激动、过度劳累不仅可诱发心脑血管疾病，也会导致眼痛、头痛、呕吐，这有时候被误诊为偏头痛等神经内科疾病。在暗处时，瞳孔散大、虹膜堆积于房角造成房水流出受阻眼压升高，这也是确诊青光眼的暗室激发试验原理，因此房角狭窄的患者忌扩瞳。长时间低头阅读、玩手机，晶状体虹膜前移可导致前房角狭窄加剧。弯腰、用力咳嗽、便秘、呕吐的时候也同样引起腹压增高，导致眼静脉压高回流障碍，影响房水排出，导致眼压增高。
此外，服用某些药物也会影响眼压。例如，全身及局部长期使用糖皮质激素；阿托品、东莨菪碱等除了能解痉止痛之外，还具有散大瞳孔、升高眼内压的作用；活血化瘀药、硝酸酯类等药品的扩血管作用也使得房水分泌增多；治疗哮喘的沙丁胺醇；治疗胃病的西咪替丁和雷尼替丁；解热镇痛药对乙酰氨基酚；治疗抑郁症的药物等。这些都有可能引起眼压升高，存在诱发青光眼的风险。
房角狭窄可以通过眼科最基本的裂隙灯检查进行初步筛查，并可以通过超声生物显微镜（UBM）检查及房角镜检查进一步确定房角狭窄或关闭情况。如若存在房角狭窄且关闭范围＜1/2，可以通过在虹膜上打出激光孔，使房水直接经激光孔自后房流入前房，起到沟通前后房、缓解房角狭窄，预防急性闭角型青光眼发作的作用。该操作对眼组织损害轻，并发症较少，在门诊即可操作；抑或通过白内障手术摘掉浑浊、膨胀的晶状体，解除虹膜向前膨隆，扩大前房容积。但如果错失最佳治疗时机，导致青光眼发作或房角关闭范围较大，则只能通过小梁切除术进行相关治疗。
文：湖南省人民医院眼科 罗昊敏 李婵
编辑：杨真宇 刘洋
审核：徐秉楠 闫龑
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