说起生酮饮食，相信不少癫痫患儿家长都不陌生。生酮饮食（ketogenic diet，KD）是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食。
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生酮饮食治疗期间，患者可能会出现嗜睡、乏力、呕吐、腹泻等不良反应。如果遇到此类情况，家长们不用紧张。接下来，我们邀请到了复旦大学附属儿科医院临床营养科主管营养师龚晓妍为大家分享“生酮饮食常见的不良反应及相关处理方法”，赶紧来围观吧...
龚晓妍 主管营养师
■ 复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）临床营养科
▷简介
- 十余年生酮饮食临床治疗经验
- 2018年赴英国学习生酮饮食疗法
- 擅长儿童神经系统、消化系统、呼吸系统、肝病和感染性疾病的营养诊疗
01 嗜睡和乏力
嗜睡和乏力是生酮饮食启动期常见的不良反应，一般持续1~2周患者会自行缓解。生酮饮食治疗期间如果出现持续嗜睡与疲乏，应关注患者每日饮食的完成情况、是否伴有感染。
建议就近就医，完善血生化、血气分析，明确是否存在低血糖与酮症酸中毒，发现低血糖与酸中毒应及时处理。
02 胃肠道不良反应
胃肠道不良反应在生酮饮食启动期和维持期均可发生，启动期更为常见。包括呕吐、便秘、腹泻和腹痛，发生率约为50%。若出现呕吐、腹泻和腹痛，可在医生指导下使用山莨菪碱、益生菌来缓解。
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便秘患者可在日常配餐中选择高膳食纤维的蔬菜、增加饮水量，同时可在专业营养师的指导下调整饮食比例来缓解，必要时需至消化专科诊治。
03 低血糖症
低血糖症一般见于生酮饮食启动期。当血糖＜2.8mmol/L，可给予口服橙汁30mL（购买市售果汁即可）或适量10%葡萄糖，半小时后复测血糖，如仍未缓解，建议就近就医治疗。
04 高脂血症
高脂血症是生酮饮食最常见的不良反应，14%~59%的患儿在经典生酮饮食治疗期间血清甘油三酯和总胆固醇水平会有不同程度的升高。
研究显示，60%的患者在12个月后逐渐恢复并维持在正常水平。日常可在营养师的指导下，通过增加橄榄油或中链脂肪酸的摄入比例，补充Ω-3脂肪酸和肉碱，减少蛋黄、肥肉、奶油、黄油、动物油脂的摄入，降低生酮饮食比例来预防和降低高脂血症。
05 泌尿系统结石
生酮饮食治疗期间肾结石的发生率为3%~7%，增加饮水量和口服枸橼酸钾，可降低泌尿系统结石的发生率；避免服用升高尿酸的药物或食物，可降低结石病的发生风险。
06
低蛋白血症
低蛋白血症常发生在生酮饮食治疗1~2个月或中后期，常见于1岁以内的婴幼儿。需在营养师的指导下通过增加饮食中蛋白质摄入来纠正低蛋白血症，严重时需静脉补充清蛋白和/或球蛋白。
为避免上述不良反应的发生，患者首选应保证每日完成营养师制定的生酮饮食治疗计划。患者还需遵医嘱定期至生酮饮食门诊随访，完善相关评估和检查，以便医生和营养师及时调整诊疗计划。
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因生酮饮食食物种类受限，患者需在专业营养师的指导下，每日补充多种维生素、矿物质、钙和维生素D。此外，每日还需口服枸橼酸预防泌尿系统结石。
参考文献
[1]中国医师协会神经内科医师分会儿童神经专业委员会, 中华医学会儿科学分会神经学组. 生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019(12):881-888.
[2]中华医学会儿科学分会神经学组, 中国抗癫痫协会, 中华儿科杂志编辑委员会. 生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019(11): 820-821.
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