心脏瓣膜病之主动脉瓣狭窄

文章转载自：心内科沈成兴主任

心脏是人体的发动机，每时每刻不停地跳动泵血，供给全身组织器官。房间隔和室间隔将心脏分成四个心腔（可以想象为两房两室），分别叫做左心房、左心室、右心房、右心室。

心房和心室之间有房室口相通，房室口和心室的流出道口分别都有一个“阀门”，医学上称为瓣膜，分别是左心房通向左心室的二尖瓣，左心室通向主动脉的主动脉瓣，右心房通向右心室的三尖瓣，右心室通向肺动脉的肺动脉瓣（可以想象为心脏的四扇门），它们起到维持正常血液循环方向、阻止血液倒流的作用。

如果瓣膜出现问题，如狭窄或关闭不全，则将影响到正常的血液循环和心脏功能，从而引起劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、心悸、胸闷、胸痛、晕厥等相应的临床症状，甚至死亡，医学上称之为瓣膜病。本文主要讲的是主动脉瓣狭窄。

1、什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄的病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉病变。当今，由于风湿热的发病率显著下降，在西方发达国家，风湿性的主动脉瓣狭窄明显低于退行性主动脉瓣病变。在我国，由于经济水平的提高、卫生条件的改善，风湿热导致的主动脉瓣狭窄发病率已明显减少，但其仍是我国主动脉瓣狭窄的主要病因之一，而单纯的风湿性主动脉瓣病变很少见，其常常合并二尖瓣的狭窄性病变。

退行性主动脉瓣病变多发生在年龄超过65岁的患者中，在我国的发病率随着老龄化而升高。主动脉瓣的先天性畸形，是相对年轻患者主动脉瓣狭窄的主要原因。

2、主动脉瓣狭窄的危害

成人主动脉瓣狭窄病史有一个相当长的平稳期。正常的瓣口面积3～4cm2左右，只有当瓣口面积降至正常1/4时才出现循环系统的严重变化。主动脉瓣狭窄程度分为轻（面积≥1.5 cm2），中（面积1.0～1.5 cm2），重（面积≤1.0 cm2）。

主动脉瓣狭窄时，左心室的射血阻力增大，左心室通过心肌肥厚克服阻力维持射血，这样可以多年不出现左心室排出量的减少。但长时间的左心室收缩压升高和容量负荷增加可导致心室过度肥厚、心肌供血不足，从而引起心功能不全和衰竭。

3、主动脉瓣狭窄的症状

主动脉瓣狭窄的患者病程早期常无症状，常常在体检查体听诊时闻及心脏收缩期杂音，此时称为无症状性主动脉瓣狭窄。当出现症状时，可以临床为心绞痛，晕厥，劳力性呼吸困难，也可发生猝死。合并心力衰竭者从症状发作到死亡时间平均约为2年，晕厥者此时间平均为3年，心绞痛者平均为5年。

主动脉瓣狭窄的诊断主要根据体征和超声心动图。典型的体征是主动脉瓣听诊区听到喷射性全收缩期杂音。而超声心动图可以明确诊断，并评估主动脉瓣狭窄的程度和心脏功能，从而对治疗方案做出科学的指导。

4、主动脉瓣狭窄的治疗方式

无症状的轻中度主动脉瓣狭窄患者，不主张手术治疗，临床随诊，监测病情发展；有症状的重度主动脉患者，由于是机械梗阻性疾病，药物对于主动脉瓣狭窄疗效有限，利尿剂是常用的药物。一旦出现症状，手术治疗是解除临床症状、改善左室功能、延长寿命的唯一手段。

目前手术方案有常规的外科换瓣术，而近10几年发展起来的经导管主动脉瓣换瓣术（TVAR）在国内开展的越来越多，对于不能耐受外科手术风险的患者，TVAR是很好的选择。无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，其存在疾病恶化和猝死的风险，在谨慎评估手术风险和获益后，也建议手术治疗。

专家介绍

沈成兴，上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。擅长冠心病、高血压病，心力衰竭、心律失常及心血管危急重症的诊治，在经桡动脉行冠状动脉介入治疗方面有较高造诣。

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