基于奥马哈系统的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的构建与实践效果

来源：中华现代护理杂志（转载已获授权）

基金项目

• 河北省医学科学研究重点课题计划项目（20200883）

颈肩腰痛是一种高发性和高复发性的肌肉骨骼疾患（musculoskeletal disorders，MSDs），相关研究发现，护士是颈肩腰痛的高发人群，发生率为70%~91%。

颈肩腰痛会降低护士生活质量、增加负性情绪，甚至造成护理质量下降。

目前，在众多护士颈肩腰痛干预措施中面对面健康教育和运动干预较多，但这些干预方法有一定的时间、空间和距离的限制。

奥马哈系统是黄金月引进国内的一种标准化护理实践分类系统，包含了问题分类、干预和结局评价子系统，该系统可为患者提供个性化护理干预，已广泛应用于慢性病护理等领域。

本研究以奥马哈系统中的干预子系统为框架，构建护士颈肩腰痛远程干预方案，并探讨其应用效果，现报道如下。

“对象与方法”

一、研究对象

于2020年7—10月按病区随机抽取某三级医院94名临床护士为研究对象。

采用信封法按病区随机分为干预组和对照组各47名，其中干预组脱落1名，余46名，对照组脱落4名，余43名。

两组护士年龄、BMI和体育锻炼等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

二、方法

1.

干预方法

对照组给予常规工作和生活指导，并向受试者一次性发送信息模块和保健操视频，受试者可随时咨询研究者相关问题。

干预组实施远程干预方案，具体如下：

（1）采用文献回顾法构建干预草案。

以中文检索词与英文检索词系统检索，年限为建库至2020年2月。以计算机检索为主，同时辅以手工和“滚雪球”式检索。

共检索文献1 418篇。经2名研究者独立筛选文献和质量评估，最终纳入11篇RCT。

以奥马哈干预子系统为框架，提取文献中的具体内容构建干预草案，草案包括2个模块：

第一，信息模块，包括颈肩腰痛生活和工作防护知识。

第二，锻炼模块，在康复学家指导下，录制颈肩腰部日常锻炼保健操视频（国作登字-2021-L00058684）。

（2）采用半结构访谈法修订干预草案。

就干预方案的内容、实施方法等对12名颈肩腰痛护士展开半结构式访谈。

访谈提纲：

①请您谈谈对颈肩腰痛的认识？

②您有颈肩腰痛后采取了哪些措施？

③您希望得到颈肩腰痛什么信息？

④您对开展护士颈肩腰痛远程干预有什么建议和补充？

资料分析采用Colaizzi的7步分析法，根据结果修订干预草案。

（3）采用专家咨询法对远程干预草案再次修订。

选择10名专家进行咨询，利用问卷星制作问卷，采用电子邮件的形式发送问卷进行咨询。

第1轮专家咨询后间隔1周，进行第2轮专家咨询。根据第2轮专家意见对干预草案进行调整，专家权威程度各条目分值参考相关文献确定。

2轮咨询专家积极系数均为100%，专家权威程度为0.803。

有6名专家提出了建议，其中3个专家提到依从性问题，共4条建议。

根据专家咨询结果对干预草案做了以下修订：

①增加干预草案的表达形式趣味性，吸引护士参与。

②增加随堂小测验，提高护士的依从性。

③每周日上午将课程观看时长名单和小测验成绩及时公布，激励团队进行学习。

④去除日常锻炼保健操中“站姿小燕飞”“平心静气”2个动作。

干预草案每项条目得分均＞4分，变异系数均＜0.25，证明远程干预方案具有科学性。

（4）通过预实验确定远程干预方案。

对6名患有颈肩腰痛的护士进行预实验，观察方案的可行性、安全性和适用性，最终确定远程干预方案。

（5）实施远程干预方案。

①成立研究小组：

科室护士长8名，负责招募护士。质量控制2名，负责方案实施中的质量控制。康复学家1名，负责日常锻炼保健操的指导和问题解答。研究者2名，负责实施干预方案和收集资料。

②方案实施：

由研究者建立钉钉和微信群，微信群发布通知，干预实施借助钉钉APP。

第一，信息模块。

研究者和受试者通过各自的账户登录钉钉APP，所有视频均由同一名研究者录制。研究者通过后台数据观看受试者学习时长和次数，并进行监督和指导。

第二，锻炼模块。

将在康复学家指导下录制的锻炼视频以直播方式进行播放，第1周以网络视频会议的形式，面对面学习日常锻炼保健操，研究者与受试者1次一对一的网络视频会议，以便于回答受试者锻炼过程中遇到的问题。

2~6周为受试者自行锻炼，需在钉钉群内照片打卡，研究者予以指导和监督。

护士颈肩腰痛远程干预方案及实施见表2。

2.

评价指标

（1）一般资料调查表。

采用自拟的一般调查表调查护士颈肩腰部的疼痛频率和一般资料。

疼痛频率分为否、偶尔（≥1次/月）、经常（2~4次/月）、频繁（≥1次/周）。

（2）护士锻炼依从性调查表。

参考相关文献制作护士锻炼依从性调查表对锻炼依从性进行评分，采用Likert 4级评分法。

得分越高依从性越高，为更客观地反映依从性高低，将依从性得分转换为依从率。

计算方法：实际得分/理论最高分×100%，分为高（＞75%）、中（75%~50%）、低（＜50%）3个等级。

（3）认知-行为-症状（Knowledge-Behavior-Symptoms，K-B-S）评分。

K-B-S评分是奥马哈系统的成效评分系统，系统采用Likert 5级评分法。

（4）视觉模拟评分量表（VAS）。

采用VAS对疼痛强度进行评价，该方法已被广泛应用于多种疼痛强度评价，具有良好的信效度。

3.

资料收集方法

两组均于干预前和干预6周后以问卷星的形式收集资料。共发放问卷94份，回收89份（干预组46份，对照组43份），有效回收率为94.68%。

“结果”

1.

两组护士锻炼依从性比较

干预组护士锻炼依从性为78.26%（36/46），对照组为39.53%（17/43），差异有统计学意义（χ2=13.837，P＜0.01）。

2.

干预前后护士K-B-S得分和VAS得分比较

干预6周后，干预组认知和行为得分高于对照组，VAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；症状得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3.

干预前后护士颈肩腰部疼痛频率比较

干预6周后，干预组护士颈肩腰部疼痛发生频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

1.基于奥马哈系统的临床护士颈肩腰痛远程干预方案具有科学性和安全性，理论基础和方法学充分。

本研究纳入的文献质量评估合格，不同研究的干预措施各不相同但均有积极意义，保证了干预方案的安全性，且充分考虑利益相关者的需求，干预形式为线上学习和锻炼，使护士有较高积极性。

2轮专家积极系数均为100%，专家权威程度为0.803，＞0.7，说明专家对干预条目的意见有较好一致性，保证了干预方案的科学和严谨性。

奥马哈系统为护士颈肩腰痛的管理提供了多学科合作的理论支撑。

2.远程干预方案可改善颈肩腰痛护士的认知和行为。

本研究构建的远程干预方案中的信息模块利用护士的碎片化时间，日常锻炼保健操无服装、场地和时间的要求，满足了护士繁忙、持续的工作特点，从而增加了护士的锻炼依从性。

同时，本研究干预方案包含颈肩腰痛的基础知识、危害、自我缓解方法等内容，并多次组织学习和随堂小测验，通过钉钉和问卷星后台数据实时对护士的答题结果进行总结和反馈，进一步巩固护士对颈肩腰痛的认知，并降低其不良行为的发生率。

3.远程干预方案可降低护士颈肩腰痛疼痛强度和发生频率。

本研究结果显示，干预6周后，干预组护士VAS得分、颈肩腰部疼痛发生频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

从物理角度来看，如中心静脉插管、留置导尿术、为患者翻身移位等护理操作，会使维持颈肩腰部稳定的核心肌群因长时间收缩得不到休息而产生疲劳，从而导致肌肉力量和稳定性下降，久而久之产生疼痛。

远程干预方案中的日常锻炼保健操运用肌肉的等张收缩和等长收缩来恢复颈肩腰部肌肉的肌力和韧性，且保健操属于主动运动。

从生物力学角度来看，护士颈肩腰痛的发生也与生物力学失衡有关，合理的护理操作姿势、合理的休息姿势和功能动作以及人体力学原理的应用可有效减少护士颈肩腰部的生物力学失衡，健康教育和运动锻炼形成协同作用，发挥更大的疼痛改善效果。

综上所述，本研究通过文献回顾、半结构访谈和专家咨询法，在奥马哈系统的理论支撑下，构建了护士颈肩腰痛远程干预方案，该方案有效改善了护士颈肩腰部疼痛的频率和强度。

本研究的局限性：本研究缺乏方案的长期效果和经济学指标，且因疼痛频率指标中理论频数较低，本研究结果有一定的偏差。

建议未来增加相关指标，进行多中心大样本临床试验，进一步验证该方案的长期效果。

—end—

作者姓名：孙卫格1 焦占涛2 何瑛3 唐丽梅4 张海娇1 励秀武5 史蕾6 田素斋1

作者单位：1河北医科大学第二医院养老中心筹建办公室，石家庄 050000；2河北省人民医院急诊科，石家庄 050051；3河北医科大学第二医院血管外科，石家庄 050000；4河北医科大学第二医院神经内科，石家庄 050000；5河北医科大学第二医院手术室，石家庄 050000；6河北医科大学第二医院泌尿外科，石家庄 050000

整理自：中华现代护理杂志 2021年第27卷第32期（点击阅读全文）

感谢作者投稿！

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