二甲双胍和阿卡波糖进入集采，糖尿病人如何合理应用？分别说清

最近写了几篇关于集采降压药的文章，向大家介绍集采后相关药物的降价情况和合理用药的相关知识，有朋友留言希望能够介绍下进入集采的糖尿病治疗药物，今天我们就选取国家药品带量集中采购第二批和第三批中中选的两个常见药物——二甲双胍和阿卡波糖。

对于长期服药控制血糖的糖尿病患者来说，二甲双胍和阿卡波糖这两个药物，相信大家都不会陌生，这两个药物都是糖尿病患者非常常见的口服降糖药，也是安全性较高，作用机理明确的降糖药物，也正是因为这两个药物在糖尿病患者中的应用较为广泛，使用比例高，这两个药物也包括在了药品带量集采带来降价最早的降糖药中，关于这两个药物的降价情况和用药注意事项，我们就分别来为大家介绍下。

二甲双胍

二甲双胍作为2型糖尿病患者的基础药物，在国家组织的第三批带量集采中，共有2个品规参与集采，并有多个企业中选，总体上来说，不管是0.5g规格的二甲双胍缓释片，还是0.25g规格的二甲双胍，其降价幅度都是很大的，不管是缓释片还是常释制剂，如果按单片计算，其价格都不超过1毛钱，为糖尿病患者降低长期用药负担带来较大的实惠。

关于二甲双胍的集采，需要说明的是，由于国家的药品集采是在各个省自主进行了，因此，不同省份的中标企业可能存在不一样的情况，从二甲双胍的中选情况来看，缓释片剂型和普通片剂型分别有8家企业中标，具体的中标地区和中标品种信息，大家可以参见下图，在此就不做赘述了。因此，想要用到便宜的二甲双胍片或二甲双胍缓释片，还请到家结合具体中标品种，到所在地的公立医院开具处方才可以。

说完集采情况，我们再来介绍药物。二甲双胍普通片和二甲双胍缓释片，都是以二甲双胍为主要成分的药物制剂，相比普通片，缓释片的用药更加便捷，药物释放也更为均匀，如果我们服用相同日剂量的普通片和缓释片，虽然在降糖能力方面没有差异，但相较于普通片，二甲双胍缓释片由于其药物稳定缓慢释放，能够提高血糖控制的平稳度，同时在减少胃肠道刺激，降低副作用风险方面，都有着一定的优势，因此，对于服用二甲双胍普通片血糖波动仍然较大，或胃肠道不良反应较严重的朋友，不妨可以考虑使用二甲双胍缓释片来改善这些问题。

二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，能够从抑制肝糖元输出，增强外周细胞的胰岛素敏感性，抑制肠道葡萄糖吸收，提高肠促胰岛素水平等多个方面加强糖尿病患者的血糖控制，因此，虽然上市几十年了，但由于其具有较高的安全性和耐受性，对肝肾功能也没有不良影响，同时还有一定的心血管保护作用，一直以来都是都被作为很多糖尿病患者初始用药的首要选择，并且通常都可以长期保留在糖尿病患者的用药方案中。

二甲双胍虽然好，但也有用药注意事项，这个药物虽然本身不伤肝肾，但如果糖尿病患者的肝肾功能严重受损，为了避免药物引起乳酸性酸中毒风险，二甲双胍也是不能使用的，所以对于一些老年糖尿病患者，长期用药过程中，应该注意肝肾功能的监测，如果身体条件不宜服用的，还应及时停药；另外长期服用二甲双胍期间，二甲双胍可能会影响肠道对于维生素B12的吸收，因此，注意合理补充B族维生素，特别是维生素B12的补充，也是值得注意的。

阿卡波糖

阿卡波糖是在国家第二批药品集采目录中，比二甲双胍的带量集采实施的还要早一轮，而在第二批集采中，中标的阿卡波糖生成企业共有两家，其中包含了原研厂家拜耳医药的拜糖平，其50mg规格30片装的产品，中标价格5.42元，降价幅度达到了89.17%，中标地区包括了北京、天津、山西、内蒙古、辽宁、安徽、福建、江西、山东、 河南、湖南、广东、海南、云南、甘肃、青海；而另一个中标企业为四川绿叶制药的阿卡波糖胶囊，同样规格中标价格为9.6元，中标地区包括了河北、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、湖北、广西、重庆、 四川、贵州、西藏、陕西、宁夏、新疆（含兵团）。因此，有些朋友说所在地的拜糖平买不到了，其主要原因可能就是其所在地的中标品种不是拜糖平。

与二甲双胍不同，阿卡波糖主要针对的是以碳水化合物为主食，通过饮食运动调理，餐后血糖仍然控制不佳的糖尿病患者。这种药物通过与小肠细胞刷状缘的α糖苷酶形成可逆性的竞争结合，从而延缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低餐后血糖的作用。其主要不良反应主要是胀气，单独用药没有低血糖风险，也是安全性很高的一类常见降糖药物。

阿卡波糖的用药注意事项主要包括服药时，通常建议佐餐服用，或随着第一口饭嚼碎后吞服，这种方式能够使药物更好地发挥作用；虽然药物本身没有低血糖风险，但如果合用其他药物出现低血糖风险时，一定要注意用葡萄糖来纠正低血糖问题，而蔗糖或淀粉类食品是不行的；另外，哺乳期女性，有肠梗阻问题的患者，肌酐清除率小于25的患者，都是阿卡波糖食用的禁忌人群；一些药物，如消胆胺、消化酶制剂、某些抗酸剂、蒙脱石散等，会对阿卡波糖的药效形成影响，应该尽量避免合用，如果确需服用，也应间隔一段时间用药更为合理。

除此之外，二甲双胍和阿卡波糖这两个药物，组合应用也是很好的选择，二甲双胍对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的控制作用，而阿卡波糖则注重于减缓碳水化合物摄入导致的餐后血糖升高，两者的作用机理存在互补机制，因此联合用药，能够更好地加强血糖控制，是糖尿病人口服用药的联合用药经典组合。

上述介绍的相关内容和知识，希望让大家能够对这两个药物的降价情况和合理用药相关知识能够有所了解，如果大家在糖尿病用药期间，还有其他的什么问题，也欢迎大家在文后留言，我们可以一起继续探讨。