今天上午，门诊一如以往的忙碌，来的比较早的一位患者，女性，62岁，自觉心慌、心悸半年，但不曾就诊。
在询问过程中，得知：近半年除了心跳外以外，自觉乏力，活动量下降，体重也有点减轻。听诊可闻及心律不齐，心音强弱不等。
问：您有房颤病史吗？
患者答：没有任何病史。
建议：先去做个心电图、心脏彩超、常规抽血化验一下，顺便再抽一个甲状腺功能。
患者女儿问：为何还要查甲状腺？
王医生答：从目前的症状，不排除甲状腺功能异常导致的心跳加速，而且心律已经乱了，甚至心脏已经扩大，我们需要进一步检查一下。
待快下班，患者在女儿陪伴下，来看结果，果不其然：心电图提示房颤，心脏彩超提示心脏扩大，甲状腺功能化验提示甲亢。
建议住院进一步诊治......
甲亢大家可能都不陌生，但是甲亢的危害有时候真的比咱们想象的还要大，一旦甲亢侵犯到心脏，无论是房颤还是心衰，都是很难纠缠的疾病。
第一、甲亢性心脏病：
甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。
甲亢如不能及时发现，早期控制，可能会对心脏造成各种损害：
1、甲亢导致心律失常
甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等，其中最常见为房颤。对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。
2、甲亢导致心衰
长时间的甲亢可引起心房或心室扩大。其主要原因：T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大；甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大；甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留。
心脏扩大后就为心衰埋下了隐患：
年龄大于60岁，病程长者更易发生。
1）甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重；
2）心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；
3）快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；
4）RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见，也可发生左心衰。
第三、甲亢性心脏的诊断标准应包括：
1、抽血化验确诊为甲亢；
2、甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音）；
3、排除其他原因引起的心脏病；
4、正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。
第四、甲亢性心脏病的治疗
治疗治疗甲状腺功能为主，同时对于心律失常及心衰需要按照正规的心律失常及心衰治疗。
房颤需要控制心室率，根据发生时间决定是否转复心律，心衰的治疗需要金三角为基础。
第五、预后转归
多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，不仅心律失常消失、心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。
但如果发现晚，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，这类患者即使甲亢能控制好，但房颤、心衰是无法根治的，年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。
第六、早发现早治疗
甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。
甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
体格检查发现患者的甲状腺肿大，老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
所以，心跳快并不是什么好事情，需要尽快找到原因，尤其不能忽视甲状腺功能亢进导致的心脏病。
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