用药处方，等你来看
最近界小药收到儿科老王的用药咨询，一起看看咋回事：
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等药理作用，在临床各应用广泛，但不合理应用的情况也比较严重。
今天界小药通过8张处方，来解答糖皮质激素的用药误区。
误区1：无适应证用药
处方1
▎处方分析：
在带状疱疹急性发作早期，系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。但对已发生带状疱疹后神经痛无效。
本例为带状疱疹后神经痛患者，无应用糖皮质激素指征。
建议：不宜使用泼尼松片。可使用普瑞巴林或阿米替林联合5%利多卡因贴剂。
处方2
▎处方分析：
糖皮质激素能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，从而起到降温退热作用。因此，部分医师把糖皮质激素当成退热药，在一些感染性疾病，甚至不明病因所致的发热中使用，特别在一些基层医院中常见。
“某研究曾对当地560份乡镇卫生院与1088份村级卫生所「小儿发热」的门诊处方进行调查，结果极为惊人，乡镇卫生院含激素处方率为91.96%、村级卫生所含激素处方率94.76%。”
急性上呼吸道感染一般为病毒性感染，糖皮质激素无抗病毒作用，小儿机体免疫力弱，使用糖皮质激素后反而降低机体免疫防御能力，诱发或加重感染。本例为急性上呼吸道感染患儿，无应用糖皮质激素指征。
建议：体温≥38.5℃时，患者服用对乙酰氨基酚混悬液或布洛芬混悬液。
误区2：遴选药品不适宜
处方3
▎处方分析
处方4
▎处方分析：
本例患者为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，使用地塞米松片，抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，对水盐代谢影响大，属于遴选药品不适宜。
一般选用短效、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短、对水盐代谢影响小的氢化可的松，以减少不良反应。
建议：宜选择氢化可的松片，尽量模拟生理性激素分泌周期服药，初始剂量按氢化可的松0.3～0.5mg·kg-1·d-1，早上8:00服日总剂量的2/3，14:00～15:00服日总剂量的1/3。
处方5
▎处方分析：
糖皮质激素具有高效抗炎和免疫抑制作用，由于其副作用较大，因此对中/高疾病活动度的类风湿关节炎患者，在使用改善病情的抗风湿药物（推荐首选小剂量甲氨蝶呤单用）的基础上，联合泼尼松（≤10 mg/日）可快速控制症状，短期使用，逐渐减药。
本例为类风湿关节炎患者，使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，属于遴选药品不适宜。
建议：在使用小剂量甲氨蝶呤（≤10 mg/周）的基础上，联合泼尼松片（≤10mg/日）口服。
处方6
▎处方分析：
对轻度活动的系统性红斑狼疮患者，羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可使用泼尼松片（≤10mg/日）。
对中度活动的系统性红斑狼疮患者，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。
对重度活动的系统性红斑狼疮患者，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整糖皮质激素用量。
本例为系统性红斑狼疮（轻度活动）患者，使用地塞米松磷酸钠注射液，属于遴选药品不适宜。
建议：可使用泼尼松片（≤10mg/日）。
处方7
▎处方分析：
因糖皮质激素不良反应大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程，一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗强直性脊柱炎。对顽固性膝关节炎积液，可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。本例为强直性脊柱炎患者，使用泼尼松口服，属于遴选药品不适宜。
非甾体抗炎药（塞来西布等）可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早/晚期强直性脊柱炎患者的首选药物。
柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平等实验室指标，适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎。
建议：不宜口服糖皮质激素，可使用塞来昔布胶囊联合柳氮磺吡啶肠溶片。对顽固性膝关节炎积液，可行关节腔内注射复方倍他米松注射液治疗。
误区3：给药途径不当
处方8
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参考文献：
[1]崔明辰，王建国，康红钰.基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14(1)：54-55.
[2]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：171-202.
[3]姜哲，钟爱娇．糖皮质激素在儿科疾病中的应用现状及合理性分析[J].中国医院药学杂志，2015，35(5)：440-443．
[4]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志，2018，51（6）：403-408.
[5]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(3)：161-167.
[6]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志，2015，48（2）：73-75.
[7]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].临床医学研究与实践，2018，3(12)：201.
[8]中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志，2020，59(3)：172-185.
[9]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：557-559.
[10]农慧亮，蓝晓步，钟慧，等.某院600例住院患者糖皮质激素类药物临床应用专项点评[J].右江医学，2020，48(2)：122-127.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：葛金华
责任编辑：风禾 卡带
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