既往研究表明，高分化甲状腺癌(WDTC)患者接受切除后再加放射性碘(RAI)治疗，有发生白血病的小但显著的风险。
现在，克利夫兰诊所研究人员的一项新研究表明，这类患者患两种白血病的风险较早且显著增加，即急性髓系白血病(AML)和慢性髓系白血病(CML)。
该研究还表明，作为第二种癌症发展为急性髓性白血病的患者生存率更低。
“过去的几项研究着眼于发展中白血病的风险高分化甲状腺癌患者接受手术之后,放射性碘,但是他们组合在一起所有不同类型的白血病在一个广泛的类别,“医学博士穆克吉说,血液学和肿瘤学和该研究的资深作者,最近发表在《肿瘤学杂志》上。
他说:“在一个类别下分析所有的白血病亚型可能不能反映真实的风险，因为不是所有的白血病亚型表现相同，治疗方法相同，或者预后相同。”
小但重要的风险
穆克吉博士和他的同事利用国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果计划(SEER)登记资料，对1973年至2016年的患者数据进行了回顾性分析，以确定接受RAI治疗的WDTC患者发生几种类型血液恶性肿瘤的风险。
研究人员分析了148,215名诊断为WDTC的患者，其中53%的患者单独接受了手术，47%的患者在接受手术后接受了RAI治疗。中位间隔6.5年之后，783名患者发生恶性血液病，其中417名患者仅在手术后发生，366名患者在手术后加RAI。
研究人员随后分析了患七种恶性血液病的风险。除了AML和CML，他们还研究了急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤。RAI暴露后的风险升高仅对AML和CML显著。
AML患者的生存率较低
穆克吉博士和他的合著者还发现，AML和CML的患者在接受手术和急性髓性白血病治疗后的一到两年时间内，病情迅速恶化。RAI与AML和CML患者的无白血病生存降低相关。 此外，研究人员还发现，WDTC患者术后AML和RAI的存活时间不如WDTC患者(中位数为8年vs 31年)。
穆克吉博士说:“如果在分化良好的甲状腺癌接受手术和放射性碘治疗后，将急性髓性白血病作为第一种癌症而不是第二种癌症，那么生存率会受到不利影响。”“急性髓性白血病发生在急性髓性白血病之后，从生物学上讲，它是一种更具侵略性的癌症。”
放射性碘-131的过度治疗
研究人员的数据显示，在过去的40年里，RAI的使用在美国显著上升，从1973年的5%上升到2016年的50%。“这是一个惊人的增长，”穆克吉博士说。 在此期间，WDTC的发病率也显著增加，但穆克吉博士说，这种增加主要是由于对低风险肿瘤的超声检测增加了。
穆克吉博士说:“人们担心WDTC肿瘤的过度诊断和RAI的潜在过度治疗，建议对患有低风险疾病和一些中等风险疾病的WDTC患者不常规使用RAI。” “我们的数据表明，给予放射性碘并非没有任何风险。有患白血病的风险，尽管风险很小，而且可能是可以避免的。”
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