新冠疫情期间，很多人出现过这样的现象：身体感觉发热，测体温却是正常的，医生说没有发烧。
对这种情况，有两种观点值得注意：一种观点认为，发热应该以患者的自我感觉为主；另外一种观点认为，发热应以体温检测为准。
这两种观点其实都不够全面。
判断一个人有没有发烧，固然应以体温为主，但也要考虑到患者的自我感觉。因为有一些感染性疾病患者，所测得的体温大多数时间是正常的，只是在某个特定的时候才可能测出高于正常的体温。
“发热”，有时可以表现为一种感觉
在了解发热之前，我们先来看一个案例。
有一位患者，男性，31岁。
前一段时间总觉得自己有发热，由于害怕新冠疫情，不敢去医院。但是，他会每天在家测体温，结果总是正常的。
随着全国疫情的好转，患者萌发了去医院看病的想法。
这天，刚好看到朋友圈转发的一条信息，所在地区的三甲医院可以检测新冠病毒核酸，寻思干脆去查查。
到医院以后，患者直接要求检测新冠病毒核酸，医生问了他的情况。
患者说，最近觉得发热，以午后或者晚上为主，食欲不怎么好，有轻微的咳嗽，晚上偶尔还有盗汗的表现。
医生建议查一个肺部CT，说这个检查比核酸检测更有意义。
患者不放心，肺部CT和核酸都要求检查，结果新冠病毒核酸是阴性的，但是肺部CT有点问题。
最后，患者住院，经过检查诊断为“肺结核”。
患者的结核病灶不是很大，经过抗结核治疗一段时间以后，发热感逐渐消失。
在治疗期间，根据医生的建议，在规定的时间段检测体温，偶尔有测出体温超过37.8℃。
发热是什么？
发热，是人体的核心（体内）温度升高超出了日常范围，是大多数感染性疾病的一种特征性表现。但是，发热也见于一些非感染性疾病，如免疫、风湿性疾病和其他的一些非感染性炎症。
从以上的描述中，可以看出发热是超出平常的体温。所以，也存在个别时候虽然并没有超过大多数人的“正常体温”范围，但对于患者本身来说，这个体温可能高出了自己的“平常”体温。
正常人的体温一天之中都会有所变化，它是由我们大脑里面的一个叫“下丘脑”的前部体温调节中枢来控制的。
当这个体温调节中枢感觉人体的体温过低，就会促使肌肉和肝脏代谢活动增加，而产生额外的热量；感觉体温过高的时候，则会调节外部的血液循环，使热量从皮肤和肺散发出去而保持体温的平衡。
这就是大脑对体温的“调节”。
体温的波动
通过一些研究表明，正常的情况下，口腔温度的范围在35.6～38.2℃之间，直肠的温度一般比口腔温度高0.6°左右，腋下温度一般认为在37°及以下。
人的体温变动，每天的升降幅度，通常为0.5℃上下，某些特殊的情况下，体温的变化幅度可高达1℃。
处于月经周期的女性，排卵前两周上午体温一般较低，排卵的时候，体温升高可达0.6°℃，这个体温一直维持到月经来潮。
一些老年人对体温的调节能力减退，基础体温要低于年轻人，所以老年人有疾病的时候，偶尔测得的体温，并不能反映体内是否有发烧；特别是在严重感染的时候，偶尔还会出现体温下降，但患者的临床表现却是发热才有的现象，比如口渴、尿少等脱水的表现。
身体发热但不发烧的原因
那么，为什么会出现身体发热，但测出的体温又提示没有发烧的情况呢？
推测可能有以下一些原因：
- 心理因素
我们都有这样的生活经验，当人感到难为情或者在众目睽睽之下，心情紧张的时候，往往会感觉到面部，尤其是耳朵根发热，这种情况是真切存在的。
不但患者感到发热，别人也会发现某些皮肤部位的皮肤发红，说明这些部位的体表温度已经上升了。
这种心理因素引起的发热，会随着时间而逐渐消失，很快会恢复正常。
- 肌肉运动和脂肪燃烧
人在寒冷的情况下，皮肤的血管会收缩，这样的话会导致手足明显感觉到冰冷。这种情况下，血液会由外周分到内脏，从而减少皮肤散热，能够使内脏的温度升高，保持恒温，具有保护作用。
脂肪在燃烧时能够产热。
人在出生的时候具有能够高效产热的棕色脂肪组织，在新生儿期内迅速减少；脂肪的燃烧会促进产热，这就是为什么肥胖的人体温似乎更高一些。
肌肉产热是通过寒战、颤抖来实现的。
比如人在运动的时候，体温会升高；在吃饭后，或者进行其他的一些活动之后，也会增加代谢，从而是温度不同程度的上升。所以，甲状腺功能亢进的人，由于代谢活动增加，经常会有热的感觉。
以上这些活动，关键作用是热量保存和产生。但是由于下丘脑的调节，人虽然有发热的感觉，体温还是能够保持正常的。
其他的原因
除了前面除了说到的心理因素，以及由此导致的植物神经功能紊乱，会有这种感觉之外。有一些疾病，由于伴随着能量的大量消耗，或者病菌刺激人体所释放的一些细胞因子，能产生发热的感觉。
比如说，结核分枝杆菌感染和肺结核分枝杆菌感染、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、微小病毒感染、艾滋病感染等等，都有可能会出现发热感而测不出体温升高。
但这种患者如果定期的间隔一段时间测体温，还是有可能会测出体温升高的。
龙医生的温馨提醒
在疫情期间，有些人过于紧张，经常会有发热的感觉，事实上是不发热的；而有一些人却真真实实的有发热，但这些发热并不一定是有新冠病毒引起，而可能是由其他的一些病原体感染导致的。
还有一种情况，是伴有一些自身免疫性疾病或者风湿性疾病，等等，由于代谢活动旺盛，会伴有不太明显的发热。
不管是哪一种情况，关注患者的个人感觉是很重要的。
当然，长期有发热感觉的时候，其实是应该引起重视的。最好的办法，是去做一个大致全面的筛查，找出可能的病因。
不过，如果这种发热感并不影响生活的话，可能更需要的是调整心理。
我是一位专业、敬业的感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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