喉咙又痛又肿，小心扁桃腺周围脓疡！

喉咙怎么那么痛！林小姐来急诊时，喉咙已经痛到连水都快喝不下了。她今年 30 岁，是位上班族，平时健康状况良好。然而前阵子在赶公司的报告时，喉咙开始感到不舒服。起初她不以为意，自行到药店买感冒药吃。然而过了五天，她开始发烧，且喉咙左侧越来越痛，家人还注意到她讲话声音和平常不太一样。

由于喉咙实在太痛，她终于在家人陪同下来到医院检查。急诊医生一听完她的描述，感觉苗头不对，这不是一般的扁桃腺发炎！接着，立刻联系耳鼻喉科医生。林小姐坐上治疗椅，嘴巴一打开，耳鼻喉科医生一眼就发现问题所在。“你这个是扁桃腺周围脓疡。也就是说，扁桃腺旁边化脓了！”小心！这不是单纯的扁桃腺发炎！会特别提出“扁桃腺周围脓疡”这个疾病，是因为在耳鼻喉科急诊遇过太多这样活生生、血淋淋的案例。许多人喉咙痛，误以为只是单纯的扁桃腺发炎，自行服用感冒药或止痛药，没有及时处理，可能会有很严重的后果，千万不能大意！喉咙痛是应该是几乎每个人都有过的经历。我们常听到扁桃腺发炎，严重一点变成扁桃腺化脓，这些和扁桃腺周围脓疡到底有什么不同？想了解这几个像绕口令一样的疾病，先看看我们扁桃腺的结构吧！扁桃腺是什么？扁桃腺位在我们的口腔内，更精确地说是位于口腔跟咽喉交接处，称为口咽部的地方。扁桃腺外面包有一层膜，前后被口咽的肌肉所包覆，而扁桃腺周围（尤其是上方）还藏有一些小唾液腺。不妨对着镜子打开嘴巴，也许就能看到口腔深处那两颗扁桃腺了。扁桃腺是一个充满淋巴组织的腺体，在婴幼儿时期扮演着免疫的角色，帮助我们抵抗外界的感染。而随着年纪增长，扁桃腺的功能会被其他免疫器官所取代，本身会逐渐萎缩。不过，当我们喉咙发炎时，扁桃腺可能会肿大、发红，有些病毒和细菌感染甚至会让扁桃腺产生化脓的现象。扁桃腺周围脓疡跟扁桃腺化脓有什么不同？脓疡就是坏死的组织加上被身体杀死的细菌。扁桃腺严重发炎，就可能化脓，有时脓疡在扁桃腺上，有时跑到扁桃腺周围。此外，上面提到扁桃腺周围的小唾液腺，也可能直接被细菌感染而化脓。造成脓疡的细菌，除了常见上呼吸道感染的细菌外（例如Ａ型链球菌、金黄色葡萄球菌…等等），还有许多是平常就在我们口腔内的细菌。无论是哪种感染方式，只要脓疡累积在扁桃腺旁边，就是所谓的扁桃腺周围脓疡。扁桃腺周围脓疡跟扁桃腺化脓，扁桃腺周围脓疡有什么了不起吗？您可以想像我们颈部像一栋大楼，里面的重要构造就像住户，正常时每户之间由墙壁般的筋膜所隔开，彼此没有相通、相安无事。若您隔壁邻居家出现破坏狂（细菌、脓疡），把您们家之间的墙壁敲坏，这些东西就会穿墙进到你家搞破坏（造成感染、化脓）。扁桃腺就像住在这栋大楼中间楼层的一个住户，也是最常被破坏狂入侵（被细菌感染）的地方。若没有及时处理，将感染控制住，细菌就可能会跑到邻近构造，造成颈部更深层、更严重的感染，医学上称之为深颈部感染。深颈部感染之所以令人闻之色变，是因为许多重要器官和构造都位在这里，例如气管、食道、大血管、心脏、肺脏…等等。单纯扁桃腺周围脓疡可以简单处理，但若进展到深颈部感染，就可能要在脖子上划一道长长的伤口做引流！严重时，甚至会威胁到生命！扁桃腺周围脓疡是深颈部感染的第一站，扁桃腺周围脓疡会出现什么症状？扁桃腺周围脓疡通常出现在一侧而已，所以大部分患者会有单侧喉咙痛。由于单侧扁桃腺周围肿胀，会将悬壅垂推向另一边，所以有经验的耳鼻喉科医生大概一眼就能判断。此外，肿胀和疼痛会影响吞咽，甚至连口水也吞不下去；声音也可能会改变，出现含糊不清的声音；有时疼痛会造成同一侧耳朵痛，是因为影响到附近的感觉神经。扁桃腺不远处的咬合关节也可能被波及，造成嘴巴打不太开。若真的太肿，还有可能造成呼吸不顺。和扁桃腺发炎一样，许多人也会出现发烧的情形。上面许多症状都和单纯的扁桃腺发炎不同，所以若单侧喉咙痛到不行，就要格外注意！

扁桃腺周围脓疡要做什么检查？除了请您打开嘴巴检查扁桃腺周围状况之外，有时候医生会戴手套伸进口腔做触诊，这是为了区分扁桃腺附近的肿胀是否有其他原因（例如肿瘤、颈动脉异常…等等）。为了排除严重的深颈部感染，耳鼻喉科医生也会检查您的颈部，看感染是否已经往下蔓延。另外，还需要评估呼吸道的状况，看咽喉深处是否因为太过肿胀而有呼吸道阻塞的风险。多数的扁桃腺周围脓疡是可以借临床症状、外观和细针抽取来确诊的。有时医生会视情况，安排抽血检查、细菌检查，或是影像检查等等。什么？！要用针抽？听起来好可怕！由于从外观只能看到扁桃腺附近肿胀，要确认深处是否有脓疡，最常用的方式之一就是用空针抽取肿胀处，将抽出的脓送细菌培养，也能暂时缓解喉咙肿胀之不适。扁桃腺周围脓疡，该怎么办？发生扁桃腺周围脓疡，表示已有严重细菌感染，必须使用抗生素治疗。若是因为喉咙太过疼痛、进食和吞药困难，身体会因为脱水而延长病情，这时就需要静脉注射抗生素和补充水分，换句话说，要住院观察了。由于已经有脓疡产生，单独使用抗生素治疗可能不够力，必须将累积在扁桃腺附近的脓持续引流出来才能加速恢复，避免恶化为深颈部感染。当空针抽出脓后，耳鼻喉科医生会在进针处附近划出一个小开口，目的是借这个开口将残余的脓疡排出。通常大人都能在局部麻醉下进行，若是小孩，可能就需要全身麻醉才有办法成功。经过抗生素治疗加上脓疡引流，大部分患者都能逐渐康复，据统计，大约只有 10%~15% 的人会复发。若是之前就常扁桃腺发炎的人，复发的机会比较高。需要把扁桃腺拿掉吗？目前对于扁桃腺周围脓疡是否需要把扁桃腺拿掉，仍有争议。不过在某些状况下，是可以考虑将扁桃腺切除的，包括：之前就常反复扁桃腺发炎，或是扁桃腺周围脓疡扁桃腺周围脓疡已造成呼吸道阻塞因为扁桃腺太大，造成打呼或睡眠呼吸中止症小孩无法配合引流，全身麻醉下可考虑直接切除扁桃腺针对扁桃腺周围脓疡做扁桃腺切除手术，有两个时机：一是刚发生就切除，二是等这次感染情况好转后再手术。两个时间点都有其困难度，在急性感染时手术，由于周围组织发炎，伤口容易出血；而急性感染期过后，扁桃腺附近会变得较为沾黏，增加手术难度。由于每个人的状况不同，建议还是和医生共同讨论，才能决定最合适的治疗方式！我还可以做什么呢？补充水分：由于喉咙痛，造成进食、喝水困难，但充足的水分对于身体的恢复是很重要的。建议可以搭配喉咙喷剂（止痛或杀菌成分），趁喷药后喉咙较舒服时补充水分。保持口腔清洁：许多扁桃腺周围脓疡是因为口腔内的细菌感染造成，所以感染时应频繁漱口，尤其是进食后。建议用煮沸过的开水漱口即可，也可以使用漱口水。但含有酒精成份的漱口水可能会刺激伤口和黏膜造成不适。避免刺激性食物：医生常会说少吃油腻、辛辣的食物，其实喉咙痛起来一般的食物都难以下咽，何况是这些刺激性食物。所以，若吃得下，冰淇淋、饮料、布丁…等清凉的食物，都是可以鼓励病患吃的。充分休息：充足的睡眠是对抗身体许多疾病相当重要的一环，扁桃腺周围脓疡当然也不例外。

严重后果超困扰，尽早治疗很重要！耳鼻喉科医生利用细针，帮林小姐抽出了将近 5 cc 的脓！在局部切开一个小伤口让脓持续引流后，她住院打了三天的抗生素。症状逐渐改善，没有脓疡复发的状况，林小姐也慢慢恢复正常饮食了。有了这次的住院经验，她决定请个假，让自己好好休息一下…。希望本文能让您认识扁桃腺周围脓疡，以及它和单纯扁桃腺发炎有什么不同。下次喉咙痛到不行时，不妨先打开嘴巴瞧瞧扁桃腺的模样。当然，最重要的还是千万别轻视，早点就诊！