皮试阴性就不会药物过敏吗？看外科风云学医学

最近，在热播的电视连续剧《外科风云》引起了人们的关注，剧中的情节更是引起了人们的热议。

美籍华裔外科专家庄恕为追查30年前母亲张淑梅的医疗事故真相，寻找走失的妹妹来到仁合医院，这是一场围绕着利多卡因引发的故事：30年前，仁和医院护士张淑梅给病人注射利多卡因后，被质疑用成青霉素，而导致病人死亡。

在第7集中，庄恕无意中听急诊科钟主任说，利多卡因要做皮试，引起了他的注意。我们可以预测，本剧的最终结局也是会以利多卡因的真相水落石出而结束。

利多卡因是酰胺类药物，常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。事实上，利多卡因引起过敏反应是极为少见的，因而大多数医院没有将利多卡因皮试作为常规。但因为有利卡多因引起的过敏甚至死亡的案例，所以医生一般会在用药前会询问病人有无用药过敏史，身体是否有器质性病变，个别对一般常用药有过敏史病人进行皮试。

为什么注射一些药物前需要皮试？

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。在临床上，一些药物在使用过程中容易发生过敏反应，为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，通过皮试将小剂量的药物注入皮内，以观察人体的反应。如果皮试阴性，该药物可以给病人使用，而皮试阳性的，则禁止使用该药物。

常见需要皮试的药物有哪些？

临床上对比较容易发生过敏的药物规定是要做皮试的，主要包括：抗生素类、血清制品、异种蛋白等，常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、头孢类抗生素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、糜蛋白酶、胸腺肽、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。

随着人们对药物的认识水平的提高，还会有新的药物加入皮试的行列。

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皮试阴性，就不会药物过敏吗？

药物皮试阴性一般是不会发生过敏反应的，但这个结果的判断与多种因素有关,会出现假阴性的结果，如：

1. 服药：皮试前服用抗过敏的药物可能会掩盖皮肤红肿、瘙痒等表现，而得出阴性的结果。

2. 皮试液配制的时间：如果皮试液放置时间过长，可以使药物的有效成分分解，而得出阴性的结果。

3. 皮试液配制浓度不够：也可以导致结果出现偏差。

4. 病人的行为因素：如紧张、饥饿、饮酒和情绪不良，可影响结果的判断。

5. 年龄：老人皮肤变薄，对药物刺激的反应减弱，以及皮试液体渗入周围组织；婴儿的免疫系统不健全，都不易出现皮肤发红，而可能造成假阴性的结果

6. 护士的经验有关。

临床上大多数过敏反应为速发型过敏反应，多发生在注射后15-30分钟内，还有一些迟发性的过敏反应，在用药后数小时出现过敏反应，有的甚至在持续用药的情况下，2～20天后才出现过敏反应。

因此，皮试阴性的病人，并不能保证不出现过敏反应。

以前皮试过没有过敏，之后还需要再进行皮试吗？

药物过敏的发生，与机体的免疫状况有关，以前皮试不过敏，不代表现在不会过敏，同时，药物批号不同，也可能产生过敏反应，因此，以前皮试没有过敏，现在如果要用同一种药物，还是要做皮试的。

题图来自电视剧《外科风云》

作者：纪光伟，武汉钢铁（集团）第二职工医院主任医师

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