儿科专家崔玉涛：轮状病毒腹泻不用吃抗生素

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* 什么是轮状病毒

有一种病毒主要侵犯婴幼儿，婴幼儿被它侵犯后初期出现轻度上呼吸道症状，很快就会引起呕吐和急性腹泻，常常会导致脱水。因为这种病毒在电子显微镜下外形貌似车轮，所以称之为“轮状病毒”。

轮状病毒可以侵犯任何年龄的人群，常常影响6岁以下儿童，1岁以下幼儿为高危人群。年龄越小，症状越重。急性水样便为特征，因此特别容易引起脱水。轮状病毒腹泻早期应及时补充含有一定电解质的液体，比如口服补液盐；后期，因乳糖不耐受现象，可坚持母乳+乳糖酶或选用不含乳糖配方粉。益生菌也有一定缩短病程的作用。

遇到孩子腹泻，可以留取大便标本进行直接轮状病毒抗原检测，而且检测方法准确性较高。由于轮状病毒又分为好几型，理论上可以多次感染轮状病毒，但实际上很少有婴幼儿能患两次以上。

* 轮状病毒性胃肠炎

轮状病毒引起的胃肠炎常发生于秋冬季节（10月—次年2月），所以过去被称为“秋季腹泻”，虽然轮状病毒性胃肠炎不仅仅发生于秋季，但秋季仍是高发季节。轮状病毒性胃肠炎的好发年龄为6个月至2岁的婴儿，四岁以上比较少见。通过大便轮状病毒抗原能够快速测定。要求家长孩子腹泻后，将大便标本留于干净的塑料瓶内或保鲜膜内，在婴幼儿排便后2小时内送至医院化验室进行检测。

患轮状病毒性胃肠炎时，孩子会发热、呕吐，大便呈稀水样，也可形容为“蛋花汤”样。

轮状病毒性胃肠炎初期，孩子以发热和呕吐为主，呕吐期间，进食液体比较困难，往往是喝10毫升水，呕吐出20毫升。这时，家长应该尽可能保持孩子处于安静状态，尽可能减少呕吐次数。同时，诱导排便也是制止呕吐的有效方法。早些排出胃肠内的毒素，还有利于疾病的早期恢复。

轮状病毒胃肠炎仍然符合感染性胃肠炎表现——发热、呕吐在先，紧接着为腹泻阶段，以水样便为主。对婴幼儿来说，非常容易出现脱水，应积极治疗。

轮状病毒性胃肠炎的病程在5～7天，对孩子的主要危害是脱水，预防和治疗脱水尤为重要，益生菌辅助，母乳+乳糖酶或不含乳糖配方奶支持，5～7天即可自愈。

* 轮状病毒最大的危害——脱水

轮状病毒性胃肠炎对婴幼儿造成的危害就是呕吐以及腹泻后的脱水。脱水指的不仅仅是水分丢失，同时还有电解质丢失。轮状病毒胃肠炎来势凶猛，它损伤小肠黏膜的速度极快，可致小肠黏膜吸收水分明显减少，同时导致乳糖消化障碍，增加肠内渗透压，致体内大量水分进入肠道，最终导致大量含有电解质的水分快速丢失，引起脱水。严重脱水可造成大脑等器官损伤，甚至危及生命。

家长应给孩子服米汤、苹果汁等含有糖、盐、水分的混合液体。从严格标准来说，药房能够买到的含有电解质的“口服补液盐”是最佳选择，液体中含有的葡萄糖、钠和钾以及水分，可有效预防和治疗轻度脱水。使用时按照说明书上的稀释方法，少量多次喂服，既可预防脱水，又可治疗轻中度脱水。另外，家庭治疗中，在尽可能进水情况下，如果孩子4小时内仍没有排尿，甚至出现哭时少泪、口腔干燥等情况，应到医院就诊，通过静脉输液纠正脱水。

* 轮状病毒感染要用抗生素吗

有些家长一听孩子是秋季腹泻或轮状病毒性胃肠炎，立刻给孩子用抗生素。但实际上，轮状病毒胃肠炎是典型病毒感染，理论上没有必要使用抗生素。轮状病毒可侵犯小肠黏膜，造成黏膜损伤。所以，大便常规检查除可查出轮状病毒抗原阳性外，有可能会发现少量白细胞和红细胞（<10个/高倍视野），不要因大便中发现少量白细胞和红细胞就用抗生素，以免造成轮状病毒感染基础上又出现抗生素相关性腹泻，使病程延长。

我曾接诊过一名11月龄的女婴，前一天开始不舒服，半夜发热，第二天早晨开始呕吐，至傍晚共呕吐8次。此间，家长给孩子服用了头孢克肟和中药。大便检查显示为轮状病毒胃肠炎。当问及家长为何选用抗生素时，家长的回答非常简单：“为了消炎。”这位家长的想法和做法非常具有代表性，但抗生素只针对细菌或一些特殊微生物感染，绝对不能杀灭病毒。

大量、频繁的抗生素应用会导致孩子肠道内正常菌群破坏增多，肠道屏障完整性受到损害。亲爱的家长，别太爱抗生素了！

* 孩子轮状病毒腹泻时如何护理

轮状病毒性胃肠炎初期，孩子以发热和呕吐为主。呕吐期间，进食液体比较困难。这时，家长应该尽可能保持孩子处于安静状态，以减少呕吐次数。同时，诱导排便也是制止呕吐的有效方法，早些排出胃肠内的毒素，有利于疾病的早期恢复。

另外，轮状病毒感染期间，由于急性胃肠损伤，造成婴幼儿进食受限。首先保证液体（口服或静脉输液）入量，再有就是营养支持。肠炎期间，小肠黏膜上乳糖酶受到不同程度损伤造成对乳糖消化不良，出现乳糖不耐受腹泻。为此，除了适当保持母乳外，应选用不含乳糖的特殊配方粉提供营养。

轮状病毒胃肠炎的自然病程在5～7天。有些婴儿腹泻时间长，应考虑是后期的乳糖不耐受所致。而且，轮状病毒感染后2～4周都会有不同程度的乳糖不耐受问题。建议配方奶婴儿换用无乳糖配方粉，母乳喂养儿一般不需特别关注，若腹泻仍然严重，坚持母乳喂养的同时添加“乳糖酶”。

* 轮状病毒腹泻目前无特效药物治疗，护理注意：

1.提供充足水分；

2.适当添加电解质和糖，口服补液盐最好；

3.服用益生菌；

4.配方粉喂养时换用无乳糖配方粉，母乳喂养时可加用乳糖酶。