精准“变脸”｜山医药附院成功开展骨性牙颌面畸形正畸-正颌手术联合治疗

近日，山东医药大学附属医院口腔颌面外科杨勇副主任医师团队联合口腔正畸科张伟伟副主任医师团队完成一例正畸-正颌手术联合治疗，为一名成年男性“地包天”患者解决了困扰多年的面型及咬合问题。本次手术的成功顺利开展，标志着医院在骨性牙颌面畸形正畸正颌联合治疗领域又迈上一个新的台阶。

牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错畸形。人群中约40%有错畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的骨性牙颌面畸形。骨性牙颌面畸形患者外貌异于常人，民间对此类患者有很多形象的俗语如：“地包天”“龅牙”“小下巴”“歪脸”“长脸”“短脸”等。此外貌常常影响患者自信心，严重者会影响心理健康。除影响美观之外，患者的咀嚼、语音、颞下颌关节功能、呼吸以及睡眠也会受到一定程度影响。

解决骨性错畸形，需要进行正颌外科手术。正颌外科手术可以纠正颌骨畸形、解决牙齿不正常对齐的问题，同时也可以改善患者的面部外貌和咀嚼功能。正颌手术可以解决常见的骨性Ⅲ类（地包天）、骨性Ⅱ类（小下巴）、骨性Ⅰ类（双颌前突、凸脸）、长脸/短脸畸形以及不对称畸形（偏颌）等问题。

正颌外科手术是通过移动颌骨来达到手术目的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。因此，需要正颌外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一个标准化的正颌正畸联合治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌外科手术、术后正畸治疗三个部分。一般来说，术前正畸治疗时间在1年左右，外科住院时间在7天左右，术后正畸时间在半年至1年左右。当然也存在着一定的个体差异，也有些患者可以直接进行手术，术后再进行一段时间的正畸，这需要医生根据个体情况进行判断。

在正颌手术中，颌骨的空间位置关系直接决定患者术后面型和咬合关系，对最终的治疗效果产生重要影响。为了精准实现理想的颌骨空间位置，在数字化外科和3D打印技术迅猛发展的推动下，正颌外科已经从过去的“经验外科”时代进入“精准外科”的新时代，术前经过计算机辅助虚拟手术模拟手术过程中颌骨的切开和移动，并直观的预测术后面部外形的改变，并根据模拟的效果，精细调整方案，以获得更理想的面型。术中通过3D截骨导板、定位导板，精准地指导截骨手术及上颌骨的准确定位，通过3D打印咬合导板提高下颌骨的准确定位。精准的同时也大大减少术中操作时间，减少手术的创伤及并发症，术后患者快速得到康复。

下面我们来看一个典型病例：

患者马某，因“下颌前突及咬合差20年”就诊于山医药附院正畸科，此患者长期受下颌前突、咬合关系紊乱、进食差等问题困扰，不仅日常生活受到明显影响，同时也因容貌问题产生心理负担，求治愿望强烈，曾于多家医院就诊均未得到满意疗效。

张伟伟副主任医师接诊后，通过检查诊断考虑骨性Ⅲ类下颌前突上颌后缩畸形，此类较严重的骨性错畸形单单靠正畸治疗难以解决，需要通过正畸正颌联合治疗才能从根本上实现面部外形改变及咬合功能重建。张伟伟副主任医师联合口腔颌面外科杨勇副主任医师，在北京协和医院宋国栋副主任医师指导下，制定了完善的正畸正颌联合治疗方案。

经过完善的术前正畸治疗和术前评估后于3月25日在山医药附院住院治疗。杨勇副主任医师团队依托数字化诊疗技术，通过数字化技术重建患者面部-颌骨-牙列模型，通过计算机辅助虚拟手术模拟颌骨的移动距离及方向，结合3D打印手术导板，为患者量身定制精准的正颌手术方案，对截骨位置、移动距离、咬合对位等进行了精准设计，为手术安全实施做了充足的准备。

3月28日，在麻醉科团队的配合下，杨勇副主任医师团队为患者实施“上颌骨LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开截骨术+下颌前牙区根尖下截骨术”。

手术过程顺利，神经保护完好，出血量少，实现了颌骨的精确复位固定，为患者实现了面型及咬合的双重蜕变。术后，科室严格遵循加速康复外科理念，为患者制定个性化饮食及康复指导方案，术后患者恢复良好，咬合稳定，无任何相关并发症，术后患者面部肿胀不重，恢复良好，术后即刻患者对面型及咬合非常满意。

患者出院后约1月由张伟伟副主任医师开始术后正畸治疗，目前患者对重建的脸型及咬合非常满意，困扰多年的问题得到了根本的解决，也找回了自信心，找到了女朋友，整个人的精神状态明显改善，对整体治疗效果非常满意。

正颌正畸治疗

正颌正畸治疗作为口腔正畸领域较为复杂的治疗，正颌手术作为口腔颌面外科领域的较高难度的手术，正畸正颌联合治疗对团队技术水平、多学科协作能力、数字化诊疗支撑均有极高要求。此次正畸正颌联合治疗的成功开展，是山医药附院口腔正畸学及口腔颌面外科学科建设的重要里程碑，不仅填补了医院在该技术领域的空白，更标志着医院复杂骨性牙颌面畸形诊疗能力已达到区域领先水平。未来两个科室将持续合作，持续深耕精准的正畸正颌诊疗技术，为黄河三角洲地区的骨性牙颌面畸形患者提供高质量诊疗服务，帮助此类患者重塑美丽笑容，重塑健康咬合，重拾自信人生。

通讯员 李建卫